下列何種病患最不可能產生吞嚥困難（dysphagia）？

本題觀念

吞嚥需要口腔、咽部與喉部的感覺及動作協調，也需要大腦皮質、皮質延髓束、腦幹吞嚥中樞與多條顱神經共同完成。判斷哪一種疾病最不容易造成吞嚥困難（dysphagia），不能只看疾病名稱，而要先確認病灶是否直接影響吞嚥相關的神經網路、口咽與喉部結構，或認知及動作計畫。多發性硬化症、頭頸部腫瘤與阿茲海默症都已知和吞嚥障礙有明確關聯；胸髓損傷若為孤立性病灶，通常不會直接傷及上述中樞與顱神經路徑，因此在四個選項中最不可能造成吞嚥困難。

選項分析

• A 多發性硬化症（multiple sclerosis）—錯誤。 多發性硬化症可侵犯大腦皮質延髓路徑、腦幹及小腦相關網路，造成口腔期與咽部期吞嚥協調變差、吞嚥反射延遲、喉部閉合不良或吸入。吞嚥困難可以出現在不同病程，不是少見的偶然現象，所以不能選為「最不可能」。

• B 胸髓損傷—正確。 胸髓位於吞嚥中樞與顱神經核以下，孤立性胸髓損傷通常保留口咽與喉部的主要神經控制，並不直接破壞吞嚥啟動及呼吸道保護所需的腦幹路徑。脊髓損傷病人仍可能因合併頭頸部外傷、插管、氣切、呼吸功能不良或較高位脊髓損傷而出現吞嚥問題，但這些情境不能等同於單純胸髓損傷。相較其餘三項，胸髓損傷與吞嚥困難的直接關聯最弱。

• C 頭頸部腫瘤—錯誤。 口腔、咽部、喉部或下咽部腫瘤可直接占據或破壞食團通過的空間，並影響舌頭、咽部收縮與

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