下列何者由滑車神經（trochlear nerve）所支配？

本題觀念

本題考查眼球外在肌肉與腦神經的配對。滑車神經（trochlear nerve，第四對腦神經，CN IV）是眼球運動相關腦神經中很特別的一條，主要且唯一支配上斜肌（superior oblique）。上斜肌收縮時可使眼球內旋，也能在眼球內收時協助向下看，因此記住神經名稱與肌肉名稱的固定配對，就能判斷本題。眼外肌的其餘選項多由動眼神經支配，只有外直肌由外旋神經支配；先掌握這個分工，再檢查每個選項即可。解題時不要只把肌肉名稱與眼球移動方向混在一起，而要先判斷支配神經，再用肌肉作用作第二層確認。這樣遇到相似的腦神經配對題，也能避免因為上轉、下轉或旋轉方向相近而選錯。本題重點是神經支配的固定配對。

選項分析

• A. 上斜肌（superior oblique）—正確。 上斜肌由滑車神經（CN IV）支配。神經纖維繞過滑車後到達肌肉，肌肉的主要作用包括眼球內旋，並在眼球內收時協助下轉。
• B. 上直肌（superior rectus）—錯誤。 上直肌由動眼神經（oculomotor nerve，CN III）的上支支配，主要使眼球上轉，也有內旋與內收作用，並非滑車神經的支配範圍。
• C. 下斜肌（inferior oblique）—錯誤。 下斜肌由動眼神經的下支支配，主要使眼球外旋與上轉，和上斜肌的內旋、下轉作用相反。
• D. 外直肌（lateral rectus）—錯誤。 外直肌由外旋神經（abducens nerve，CN VI）支配，負責眼球外轉，也就是讓眼睛向外看。

答案解析

答案為 A。眼外肌的神經支配可用「LR6、SO4、其他由 3」整理：外直肌由 CN VI 支配，上斜肌由 CN IV 支配，其餘眼外肌由 CN III 支配。這個記憶法不只可用來解本題，也能協助理解腦神經病變造成的眼球運動障礙。若滑車神經受損，上斜肌功能下降，病人可能在下樓梯或閱讀時難以穩定向下注視，並可能出現垂直複視；這些臨床表現仍是建立在上斜肌失去正常神經控制之上。

核心知識點

• 滑車神經（CN IV）只支配上斜肌。
• 動眼神經（CN III）支配上直肌、下直肌、內直肌、下斜肌，以及提上眼瞼肌。
• 外旋神經（CN VI）支配外直肌。
• 上斜肌主要造成眼球內旋，並在眼球內收時協助下轉；下斜肌的旋轉與垂直作用方向大致相反。
• 記憶重點是「外直肌 6、上斜肌 4、剩下眼外肌 3」，再配合各肌肉作用核對選項。

參考資料

1. Anatomy：Innervation of the Extraocular Muscles。
2. Neuro Ophthalmology：Trochlear nerve and superior oblique muscle。