115年:職治-解剖生理
肩部旋轉袖肌（rotator cuff）中的肩胛下肌（subscapularis），其韌帶附著於肱骨（humerus）何處？
A大結節（greater tubercle）
B小結節（lesser tubercle）
C結節間溝（intertubercular sulcus）
D喙狀突（coracoid process）
詳細解析
本題觀念
旋轉袖肌（rotator cuff）是包覆肩關節、協助穩定肱骨頭並產生肩部動作的一組肌肉，包含棘上肌、棘下肌、小圓肌與肩胛下肌。肩胛下肌（subscapularis）位在肩胛骨前面，起自肩胛下窩，肌腱向外側走到肱骨前方，主要附著在小結節（lesser tubercle），並協助肩關節內旋。記憶旋轉袖肌附著處時，可用「前三肌到大結節，肩胛下肌到小結節」作為對照；肩胛下肌是旋轉袖肌中附著於小結節的例外。
選項分析
- A 大結節（greater tubercle）❌：大結節是棘上肌、棘下肌與小圓肌常見的附著區，位於肱骨近端外側。肩胛下肌位於肩胛骨前側，肌腱繞到肱骨前方後不以大結節為主要附著點，所以 A 不符合。
- B 小結節（lesser tubercle）✅：正確。肩胛下肌肌腱附著於肱骨小結節，收縮時使肩關節內旋，也和肩關節前方穩定有關。這是本題要辨認的旋轉袖肌與骨性標誌配對。
- C 結節間溝（intertubercular sulcus）❌：結節間溝位在大、小結節之間，主要是肱二頭肌長頭肌腱通過的骨性通道。它是重要的鄰近標誌，但不是肩胛下肌的經典主要附著處。
- D 喙狀突（coracoid process）❌：喙狀突是肩胛骨的突起，不是題目所問的肱骨附著處。肩胛下肌雖然在肩胛骨前方起始，最後仍要附著到肱骨小結節，不能把起點和終點混在一起。
答案解析
本題依公告作送分處理；就解剖知識而言，肩胛下肌的正確附著點是 B，小結節（lesser tubercle）。肩胛下肌起自肩胛下窩，肌腱位於肩關節前方，穿過相關軟組織後附著於小結節及其鄰近區域，主要動作是肩關節內旋，同時協助肱骨頭維持在關節盂內。
旋轉袖肌的附著可再整理一次：棘上肌附著於大結節上面，棘下肌附著於大結節中面，小圓肌附著於大結節下面；肩胛下肌則附著於小結節。這組位置與動作的配對很適合用來排除選項。若看到結節間溝，優先聯想到肱二頭肌長頭肌腱；若看到喙狀突，則要先確認題目問的是肩胛骨上的起點或其他肌肉附著，而不是肱骨終點。
核心知識點
- 肩胛下肌是四條旋轉袖肌之一，起自肩胛下窩。
- 肩胛下肌肌腱主要附著於肱骨小結節，動作以肩關節內旋為主。
- 棘上肌、棘下肌、小圓肌主要附著在肱骨大結節的不同面。
- 結節間溝是肱二頭肌長頭肌腱通過的位置，不等同於肩胛下肌的主要附著點。
- 解剖題要分清楚肌肉的起點、終點、骨性標誌與主要動作。