115年:職治-生理障礙
腦中風個案其病歷紀錄顯示為「丘腦後側（posterior thalamus）」損傷，下列臨床表現，何者最不可能會出現？
A身體定向感知正常
B對於溫度感覺缺損
C可能會出現健側拒承重現象（pusher syndrome）
D對於疼痛感覺缺損
詳細解析
本題觀念
丘腦後側是重要的感覺傳遞與身體垂直知覺網絡之一。病灶可影響對側痛覺、溫度覺與其他體感訊息，也可能干擾身體相對於重力的方向判斷。中風後若病人把傾斜姿勢誤認為直立，或反覆向一側推移、拒絕把重量放到另一側，便要想到身體垂直感與姿勢控制異常，而不是預期身體定向感知維持正常。這個定位線索可同時連結神經解剖、感覺評估與復健時的坐站姿觀察，先掌握機轉再比較各項臨床表現。
選項分析
- A：正確，亦是本題答案。 丘腦後側損傷可能破壞重力感受與身體垂直方向的整合，使病人對自己的身體方向產生錯誤判斷。因此仍維持正常身體定向感知，是四項中最不可能的表現。
- B：錯誤。 溫度覺屬於體感覺的一部分，丘腦後腹側區域及其傳導路徑受損時，可能出現對側溫度感覺缺損。此項與丘腦感覺症候群的機轉相符。
- C：錯誤。 健側拒承重與 pusher syndrome（推擠症候群）涉及身體垂直感錯誤與姿勢控制異常。丘腦病灶可能牽涉這套網絡，病人可能覺得偏向患側才是直立，因而以健側肢體推向患側；所以這項表現可以出現。
- D：錯誤。 痛覺也經由丘腦的體感覺中繼系統處理，丘腦病灶可造成對側痛覺減弱、異常疼痛或感覺不適。題目所述的疼痛感覺缺損具有合理的神經解剖基礎。
答案解析
本題問的是「最不可能」，解題要把丘腦後側的兩類功能一起整理：一是傳遞與整合痛覺、溫度覺等體感覺；二是參與身體垂直與姿勢方向的判斷。損傷後，溫度或痛覺缺損有合理可能，垂直感錯誤也能造成推擠症候群。相反地，若身體定向感知仍完全正常，便和後側丘腦病灶可能造成的垂直知覺障礙不一致。因此本題答案為 A。實際病人的症狀仍會依病灶範圍、側別及相鄰路徑受損程度而變化，但在四個選項中 A 最不符合。
核心知識點
- 丘腦後腹側區域是體感覺傳遞的重要中繼，病灶可造成對側半側感覺缺損。
- 痛覺與溫度覺缺損可見於丘腦感覺症候群，後續也可能出現中樞性疼痛或感覺異常。
- 身體垂直感需要整合前庭、視覺、本體覺與丘腦—皮質網絡；網絡受損可產生 lateropulsion 或 pusher syndrome。
- 評估中要觀察坐姿與站姿的偏移、病人對垂直線的判斷、承重分配，以及是否用非患側推向患側。
- 「可能出現」不等於每位病人都會出現；考題比較的是病灶機轉與選項的相容性，而不是預測單一病人的所有表現。