115年:職治-生理障礙
多發性硬化症個案已確診3 年，有複視、步態不穩，上肢協調不佳的問題，近日病況惡化，動作不協調的情況加劇，且坐姿穩定性差，導致其基本日常生活功能依賴。為達成其能獨立進食的目標，下列治療策略，何者最不適切？
A請個案手肘靠於桌面上，降低動作控制的自由度（degree of freedom）
B使用加粗及加重把柄湯匙，降低其舀取食物及近嘴時的震顫
C請個案坐於具擺位系統的椅子上，穩定其軀幹
D訓練個案舀取食物後以流暢的動作一次準確放到嘴內
詳細解析
本題觀念
這題要從個案目前的功能狀態來選擇進食訓練，而不是只看哪一個動作最像正常人的吃飯方式。多發性硬化症（multiple sclerosis）個案近期動作不協調加劇、上肢協調不佳，且坐姿穩定性差，代表共濟失調（ataxia）與近端姿勢控制都已影響進食安全和準確度。治療優先順序應是先穩定軀幹與上肢近端，再用支撐、適應性餐具、減少動作自由度及分段練習，讓個案能在可控制的範圍內完成進食。若直接要求一次完成流暢又精準的連續動作，便跳過了穩定、簡化與補償的步驟，也沒有配合近期功能惡化的情況。
選項分析
- A：適切。 手肘靠在桌面上可提供近端支撐，讓肩膀與軀幹不必同時處理太多動作。降低動作控制的自由度（degree of freedom），可把注意力集中在手腕、手部與湯匙的方向控制，對上肢不協調的個案是合理的補償方法。
- B：適切。 加粗把柄能改善握持，適度加重有機會減少舀取食物及送近嘴巴時的意向性震顫（intention tremor）。不過重量不是越重越好，仍要觀察個案是否因負荷增加而疲勞、動作變慢或控制更差，再調整餐具重量與使用時間。
- C：適切。 具擺位系統的椅子可幫助骨盆、軀幹與頭部維持較穩定的位置。坐姿穩定後，上肢便不必用大量力氣維持身體平衡，可把更多控制資源用在伸手、舀取與送入口中的步驟，支持獨立進食。
- D：不適切，也是本題答案。 要求個案舀取後用流暢的動作一次準確送到嘴內，代表治療者期待連續、快速且精準的動作模式。對正在惡化、協調差、坐姿又不穩的個案，這個要求過高，容易因偏移、震顫或失去平衡而失敗；應改為分段完成，允許停頓、重新定位和必要的支撐。
答案解析
本題問最不適切的治療策略，答案是 D。個案的主要限制包含上肢動作不協調、震顫與軀幹穩定性不足，因此介入應採取補償與環境調整：以座椅和桌面增加支撐，以加粗或適度加重餐具改善握持與震顫控制，並把舀取、移動、定位、送入口中的流程拆成較容易成功的小步驟。流暢且一次準確的動作可作為能力改善後的進階目標，卻不適合在目前功能惡化時當作主要訓練要求。治療難度應依個案表現逐步增加，而不是先要求完整動作，再把失敗歸因於個案練習不足。
核心知識點
- **共濟失調的介入原則：**先處理姿勢與近端穩定，再處理遠端手部控制；必要時使用支撐、適應性餐具與其他補償工具。
- **降低自由度：**手肘靠桌、穩定軀幹或固定合適的身體部位，可減少同時需要控制的關節數，提升動作成功率。
- **震顫處理：**加重餐具可能暫時減少部分意向性震顫，但要個別試用，留意疲勞與動作品質，不宜機械式套用。
- **任務分級：**由簡單、短距離、可停頓的動作開始，再逐漸增加距離、速度、準確度與連續性；目前狀況越不穩，越應避免一次完成的高難度要求。
- **獨立進食目標：**重點是安全、可持續及符合個案能力的完成方式，不是勉強模仿流暢的標準動作。