115年:職治-生理障礙
關於手部與手腕背側燒傷病患急性階段（acute phase）穿戴手部固定副木（resting hand splint）之固定角度，下列何者最適當？
A手腕伸展0 度，掌指關節彎屈70～90 度，指間關節完全伸直，大拇指掌側外展
B手腕伸展30 度，掌指關節彎屈70～90 度，指間關節完全伸直，大拇指掌側外展
C手腕伸展30 度，掌指關節彎屈35～45 度，指間關節微彎，大拇指掌側外展
D手腕伸展0 度，掌指關節彎屈35～45 度，指間關節微彎，大拇指掌側外展
詳細解析
本題觀念
本題考的是手部與手腕背側燒傷在急性階段的抗變形擺位，也就是利用 resting hand splint 維持手部的 intrinsic-plus position。背側燒傷與水腫會讓皮膚、軟組織及關節周圍結構朝攣縮方向發展，因此副木不是把手指隨意放平，而是要保留掌指關節的屈曲、指間關節的伸直，以及拇指的掌側外展。掌指關節彎曲約 70～90 度可維持側副韌帶長度，指間關節完全伸直可減少屈曲攣縮與爪形手風險；手腕採中立位，拇指維持掌側外展，正好符合本題的急性期固定組合。
選項分析
- A：正確。 手腕 0 度代表中立位，掌指關節屈曲 70～90 度、指間關節完全伸直，並加上拇指掌側外展，形成急性背側手部燒傷常用的抗變形排列。這個位置兼顧組織長度、腫脹控制與後續活動準備，與本題要求的 resting hand splint 最吻合。
- B：不如 A 適當。 這個選項的掌指關節、指間關節與拇指位置大致符合 intrinsic-plus 原則，但把手腕放在伸展 30 度。部分燒傷處理流程確實會使用輕度或約 20～30 度的手腕伸展，因此不能說任何情況都錯；可是本題所對應的急性階段 resting hand splint 採手腕中立、其他關節維持抗變形位置，故 30 度不是最佳配對。
- C：不正確。 掌指關節只屈曲 35～45 度，且指間關節微彎，沒有充分維持掌指關節側副韌帶的長度，也偏離急性背側燒傷所需的 intrinsic-plus 排列。單看手腕伸展 30 度不能彌補掌指關節屈曲不足與指間關節未伸直的問題。
- D：不正確。 雖然手腕中立符合其中一項要求，但掌指關節只有 35～45 度屈曲、指間關節微彎，仍不是背側燒傷的抗變形位置。這樣的排列較不能對抗背側皮膚與軟組織攣縮，也無法完整保留掌指關節側副韌帶及指間關節周圍組織的適當長度。
答案解析
本題答案為 A。背側手部燒傷的急性副木擺位可用「手腕中立、掌指關節深屈曲、指間關節伸直、拇指掌側外展」來記憶。掌指關節彎曲 70～90 度能維持側副韌帶的功能長度，避免日後活動時出現關節囊與韌帶攣縮；指間關節完全伸直則可降低爪形手及屈曲攣縮的傾向。拇指掌側外展保留第一蹼與拇指的功能位置，讓手部日後仍有抓握與對掌的基礎。B 的 30 度手腕伸展在其他 protocol 可能看得到，但在本題給定的急性 resting hand splint 組合中，關鍵差異是手腕中立而不是 30 度伸展。C、D 的掌指關節屈曲與指間關節位置都不足，所以不是最佳答案。
核心知識點
- **背側燒傷的抗變形位置：**手腕中立或僅輕度伸展、掌指關節屈曲 70～90 度、指間關節完全伸直、拇指掌側或橈側外展。
- **掌指關節屈曲的目的：**維持側副韌帶長度，避免燒傷水腫與攣縮使掌指關節日後失去活動度。
- **指間關節伸直的目的：**減少屈曲攣縮與爪形手排列，保留手指伸直與抓握轉換所需的活動範圍。
- **拇指掌側外展：**維持第一蹼寬度及後續對掌功能，避免拇指被帶向內收。
- **讀角度題的方式：**不要只比較手腕，應把手腕、掌指關節、指間關節與拇指視為一組；只要掌指關節和指間關節偏離抗變形排列，通常就不是急性背側燒傷的適當選項。