115年:職治-生理障礙
腦中風個案在復健過程中出現肩關節半脫位（subluxation）的狀況，下列敘述何者正確？
A使用三角巾可矯治之
B步行訓練時須將手臂置於身體背後
C可能與肩胛肌群無力有關
D常伴隨複雜性區域疼痛症候群第二型（complex regional pain syndrome type Ⅱ）的發生
詳細解析
本題觀念
本題考的是腦中風後盂肱關節半脫位的成因與患側上肢保護。腦中風後，肩胛帶與肩部肌群無力，會使肱骨頭失去足夠的動態支撐，重力牽拉下便可能出現半脫位；因此不能只把問題當成單純疼痛，也不能以錯誤擺位或長期懸吊取代復健。判斷選項時，要區分暫時支托、正確排列、肌力不足，以及需要周邊神經損傷才成立的疼痛症候群分類。
選項分析
- A：不正確。 三角巾可以在特定活動或轉位時提供暫時支托，減少患側上肢下垂與拉扯，但它不是把已形成的半脫位直接矯治回正常位置的工具。長時間依賴懸吊也可能限制手臂活動、增加肩部僵硬，使用時要配合個案的排列、活動能力與治療目標。
- B：不正確。 步行訓練時應維持患側肩胛與上肢的安全排列，必要時提供支托，避免手臂被向下拉、被拉到過度伸展或放在不利控制的位置。把手臂置於身體背後不是處理半脫位的標準原則，反而可能讓肩關節排列與上肢控制更難觀察。
- C：正確。 肩胛肌群及周圍肩部肌群負責維持肩胛骨位置、協助盂肱關節穩定與上肢活動。中風後若出現肩胛帶無力，動態穩定性下降，肱骨頭在重力作用下較容易向下偏移，因而可能形成或加重肩關節半脫位。這與中風後常見的患側上肢無力及肩部併發症相符。
- D：不正確。 複雜性區域疼痛症候群第二型又稱 causalgia，定義上要有相關周邊神經損傷；中風後肩痛、肩手症候群或半脫位，不能因此直接推定為第二型。題目描述的是肩部支撐與排列問題，沒有提供周邊神經損傷證據。
答案解析
本題採公告答案 C。中風造成的肌力下降不只影響肘、腕與手指，也可能削弱肩胛帶對肩胛骨和肱骨頭的控制。當肩部缺乏主動支撐時，手臂重量會增加關節囊與周邊軟組織的牽拉，於放鬆或活動不足時更容易出現半脫位。復健處理的重點是正確擺位、轉位與活動時保護肩部，逐步恢復肩胛及上肢的主動控制，並依個案需要使用合適的支托或肩部裝具。三角巾只能是情境性的支援，不能取代肌力與動作控制訓練；將手臂放到背後也不是安全的通則。另一方面，第一型與第二型複雜性區域疼痛症候群的分類要依病因判斷，第二型必須連結到明確神經損傷，不能把所有中風後肩部症狀都歸入其中。
核心知識點
- 中風後肩關節半脫位常與患側肩胛帶、肩部肌群無力及動態穩定不足有關。
- 復健時要支托患側上肢並維持良好排列，轉位、步行與活動不可拉扯患側手臂。
- 三角巾或肩部裝具是特定情境下的支托工具，不能宣稱可以單獨矯治半脫位，長期使用還要留意僵硬與活動受限。
- 複雜性區域疼痛症候群第二型是伴隨周邊神經損傷的 causalgia，不能與一般中風後肩痛或肩手症候群混為一談。