115年:職治-生理障礙

一般將屈指肌腱依照解剖位置分為五區,以利受傷時的定位,第二區(Zone Ⅱ)的位置為下列何者?

A由腕隧道區近端到屈指肌腱的起點
B由腕隧道區遠端到A1 滑車(pulley)
C由A1 滑車到屈指淺肌終點
D由A1 滑車到屈指深肌終點

詳細解析

本題觀念

屈指肌腱五區分類是手部肌腱傷害定位的重要骨架,判斷時要先抓住三個地標:腕隧道、A1 滑車,以及屈指淺肌(flexor digitorum superficialis, FDS)的止點。Zone Ⅱ位在手指屈肌腱鞘內,近端從 A1 滑車附近開始,遠端到 FDS 止點;此段同時有屈指淺肌腱與屈指深肌腱(flexor digitorum profundus, FDP)通過,所以常被視為手部屈肌腱傷害定位中很重要、修復與復健都較複雜的區域。

解題不能只背「第二區」三個字,而要用邊界推理。若選項的遠端地標是 FDS 終點,代表它停在 Zone Ⅱ的末端;若延伸到 FDP 終點,就已經把更遠端的 Zone I 一併納入。腕隧道近、遠端則分別幫助定位較近端的區域,不能與手指內的 Zone Ⅱ混用。

選項分析

A:不正確。 由腕隧道區近端到屈指肌腱起點,描述的是更近端的前臂與腕部範圍,並非從 A1 滑車進入手指後的屈肌腱鞘區域。它沒有符合 Zone Ⅱ的兩個核心端點。

B:不正確。 腕隧道遠端到 A1 滑車之間主要是掌部與屈肌腱進入手指前的區段,屬於較近端的定位概念。Zone Ⅱ不是由腕隧道遠端一路到 A1 滑車,而是由 A1 滑車再往遠端延伸到 FDS 止點。

C:正確。 A1 滑車是 Zone Ⅱ的近端地標,FDS 終點是遠端地標。這段內同時有 FDS 和 FDP,位於手指屈肌腱鞘中,與五區分類對 Zone Ⅱ的常用定義相符,因此選 C。

D:不正確。 FDP 的止點比 FDS 更遠端。從 A1 滑車一路描述到 FDP 終點,會越過 FDS 止點並進入 Zone I;這不是單純的 Zone Ⅱ邊界,而是把兩個區域合併了。

答案解析

本題答案為 C:由 A1 滑車到屈指淺肌終點。屈指肌腱分區是沿著由近端到遠端的解剖路徑建立:Zone V 在腕隧道近端,Zone IV 位於腕隧道內,Zone III 由腕隧道遠端延伸至 A1 滑車,Zone II 由 A1 滑車到 FDS 止點,Zone I 則是 FDS 止點以遠、主要留下 FDP 朝向遠端指骨附著。看到選項時,可先找 A1 滑車是否作為 Zone II 起點,再確認終點是 FDS 而非 FDP。這個順序也能把 B 與 C、C 與 D 的差異一次釐清。

臨床上,Zone II 內兩條屈肌腱彼此交疊並在腱鞘與滑車系統中滑動;受傷後的沾黏、滑動受限或修復張力,都可能影響手指屈曲功能。職能治療評估與復健需要依修復狀況、保護原則和醫療團隊安排,逐步恢復滑動,不宜只看單一關節能否彎曲。

核心知識點

  1. Zone I:FDS 止點以遠,主要是 FDP 通往遠端指骨的區段。
  2. Zone II:A1 滑車到 FDS 止點,包含 FDS 與 FDP,常稱屈肌腱的關鍵區域。
  3. Zone III:腕隧道遠端到 A1 滑車,主要位於掌部。
  4. Zone IV:腕隧道內;Zone V:腕隧道近端的前臂區域。
  5. 解題口訣:看到 A1 滑車配 FDS 止點選 Zone II,配 FDP 止點則已延伸到 Zone I。
  6. 復健思考:滑車、腱鞘與兩條屈肌腱的相對滑動,會影響修復後的手指功能。

參考資料

  1. Redefining Zone II: Anatomy of the Flexor Digitorum Superficialis Insertion
  2. Flexor tendon injuries
  3. Flexor Tendon Lacerations