115年:職治-生理障礙
關於下肢截肢的敘述，下列何者正確？
A下肢截肢最常見的原因為惡性腫瘤
B膝下截肢個案坐輪椅時，殘肢應自然下垂
C因應身體重量分布改變，雙腿截肢個案的輪椅主輪應往前方移
D膝下截肢個案常見膝關節屈曲攣縮（flexion contracture）
詳細解析
本題觀念：
本題考的是下肢截肢後的殘肢擺位、攣縮預防與輪椅力學。膝下截肢又稱經脛骨截肢（transtibial amputation），雖然保留膝關節，仍可能因長時間屈膝坐姿、殘肢下垂、疼痛或肌肉失衡而形成膝關節屈曲攣縮（knee flexion contracture）。一旦膝關節伸不直，會影響站立、義肢裝配、步態與日常活動，因此治療與坐姿安排都要把維持膝伸展放在重要位置。
選項分析
- **A 不正確。**下肢截肢最常見的背景通常是周邊血管疾病、糖尿病相關缺血或感染等血管性原因，惡性腫瘤也可能造成截肢，但不是最常見原因。判斷原因時，要把血管與代謝疾病造成的組織損傷和腫瘤性截肢分開。
- **B 不正確。**膝下截肢坐輪椅時，殘肢不應長時間自然下垂。應使用殘肢支撐，讓殘肢保持非依賴位置，並協助膝關節接近伸直；這樣可減少水腫，也能降低屈曲攣縮的風險。實際擺位仍要依傷口、疼痛與皮膚狀況調整。
- **C 不正確。**雙側下肢截肢後，雙腿重量減少，身體重量分布與重心會改變。為了配合新的重心，輪椅大輪通常要往後移，而不是往前移；若方向判反，可能影響輪椅穩定性、推行效率與向後傾倒的風險。
- **D 正確。**膝下截肢個案常見膝關節屈曲攣縮。屈膝姿勢若持續存在，後側軟組織會逐漸變短，最後限制膝伸展；殘肢支撐、適當伸展擺位、俯臥或其他由團隊規劃的伸展活動，都是預防與處理的重要方向。
答案解析
本題依公告答案採 D。膝下截肢保留膝關節是復健與義肢使用的優勢，但也代表要積極保護膝伸展角度。病人若坐輪椅時讓殘肢垂下、膝蓋長期彎曲，或因疼痛而一直採取屈曲姿勢，便容易發展成屈曲攣縮。這會使義肢對線、站立與行走訓練更困難，並可能增加代償動作。
擺位的原則是讓殘肢受到支撐、避免持續依賴下垂，並在傷口與組織容許下維持膝關節伸展。雙側截肢的輪椅則要依重心改變重新調整大輪位置，通常是往後，不可把「重量分布改變」誤解成大輪往前。題目以「常見」詢問併發的姿勢問題，因此最直接且正確的敘述是膝關節屈曲攣縮。
核心知識點
- 膝下截肢保留膝關節，但膝屈曲攣縮是重要的姿勢與功能問題。
- 坐姿應避免殘肢長時間下垂或膝蓋維持彎曲；殘肢支撐可協助非依賴擺位、減少水腫並促進膝伸展。
- 雙側下肢截肢會改變身體重量分布，輪椅大輪通常往後調整，以配合新的重心與穩定需求。
- 截肢復健需同時注意傷口、疼痛、皮膚、殘肢活動度、肌力、義肢裝配與日常活動表現。