115年:職治-生理障礙
有關燙傷患者的運動，下列何種處置最適當？
A沒有受傷的部位，不須做關節活動或肌力訓練
B直到皮膚完全長好，才可做被動運動
C提供患者功能性活動的最直接目的是增進被動性關節角度
D植皮區在制動期後可進行溫和（gentle）主動關節活動運動，但須避免剪力發生
詳細解析
本題觀念：
燙傷復健的運動安排要同時顧及關節活動度、肌力、功能參與與傷口或植皮區的保護。植皮後不是完全不動，也不是等到皮膚全部長好才開始活動；醫療團隊會先安排必要的制動，讓移植物與受床穩定黏合，再依植皮狀況逐步恢復溫和的主動或被動關節活動。這不是單純延後運動，而是分階段保護與恢復。運動過程最重要的安全原則之一，是避免移植物受到滑動、拉扯所造成的剪力。
選項分析
- **A 不正確。**沒有直接受傷的部位也需要維持關節活動度、肌力與體能。燙傷者可能因疼痛、臥床、敷料或活動減少而快速僵硬與失去體力，訓練未受傷部位還能協助轉位、移動與日常活動，不應全部停止。
- **B 不正確。**被動運動的恢復時間不是以「皮膚完全長好」作為唯一條件。植皮區在必要制動期內要保護黏合，但之後可依移植物穩定度、傷口狀況、植皮位置與醫療團隊指示，逐步恢復適當的活動；等待到完全癒合才動，反而可能增加關節僵硬與攣縮。
- **C 不正確。**功能性活動的直接目的，是讓病人練習有意義的自我照顧、移動、工作或社會參與，並整合動作、肌力與耐力。增進被動關節角度是關節活動訓練的目標，不是功能性活動最直接的目的。
- **D 正確。**植皮區完成必要的制動期後，在醫療團隊確認可以活動時，可進行溫和的主動關節活動；動作要平順、逐步增加，並避免皮膚與敷料之間的滑動、拉扯與剪力，以保護植皮黏合。
答案解析
本題依公告答案採 D。植皮早期的制動是為了讓移植物穩定附著，不代表之後持續完全不動。當制動期結束且局部狀況允許，溫和主動關節活動可逐步恢復功能，同時要遵守傷口、敷料與植皮團隊的限制。若活動造成明顯疼痛、出血、滲液、皮膚受拉或敷料位移，應停止並回報，由團隊重新評估。
燙傷復健也要處理未受傷關節、肌力與體能，並把訓練連結到轉位、穿衣、進食、梳洗等有意義活動。判斷本題時，關鍵不是把運動分成「完全禁止」或「完全放行」，而是依植皮黏合的階段採取保護下的漸進活動。D 同時包含正確的時間點、運動形式與避免剪力三個條件，因此最適當。
核心知識點
- 燙傷復健通常需兼顧主動與被動關節活動、肌力、擺位、疤痕照護與功能訓練。
- 植皮後先依需要制動以保護黏合，之後再依局部狀況與醫療指示恢復分級活動。
- 植皮區活動要避免剪力、滑動與拉扯，並觀察疼痛、出血、滲液、皮膚及敷料變化。
- 未受傷部位也要維持活動與肌力；功能性活動的核心是恢復自我照顧、移動與參與，不只是增加被動角度。