在DSM-5-TR 中，關於雙相情緒障礙症（bipolar disorder）的敘述，下列何者錯誤？
詳細解析
本題觀念
這題在分辨第一型與第二型雙相情緒障礙症（bipolar I and bipolar II disorder）的診斷骨架，也在檢查躁症（mania）和輕躁症（hypomania）不能混用的關鍵。判斷時先看一生中是否出現過躁症發作，再看發作嚴重度、功能影響及是否有精神病性特徵；妄想或幻覺不是躁症的必要核心症狀。
第一型的門檻是至少一次躁症發作，過去或之後是否有鬱症發作並不是成立第一型的必要條件。第二型則必須同時有至少一次輕躁症發作與至少一次重鬱症發作，且沒有躁症發作史。這個分類重點不是只比較情緒高昂的程度，而是比較發作型態與嚴重度。
選項分析
A．正確。第一型雙相情緒障礙症只要曾經出現至少一次躁症發作，即可符合核心診斷條件。重鬱症發作常見，但不是第一型成立的必要條件，所以不能把「一定要先有鬱症」當成診斷門檻。
B．正確。第二型需要至少一次輕躁症發作和至少一次重鬱症發作，並且沒有躁症發作。若曾經發生真正的躁症，即使也有輕躁症與重鬱症，分類仍應回到第一型。
C．錯誤。妄想與幻覺不是躁症發作的必要診斷準則。精神病性特徵可以出現在躁症發作中，並可作為嚴重度或功能影響的判斷依據，但不是每一個躁症發作都必須具備。換句話說，沒有妄想或幻覺，仍可能符合躁症；不能因為把精神病性特徵列入躁症的嚴重表現，就說它是所有躁症的必要條件。
D．方向正確。躁症通常造成明顯的社交或工作功能損害，或需要住院，或伴隨精神病性特徵；輕躁症則沒有嚴重到造成明顯功能損害或需要住院，也不會出現精神病性特徵。更精確地說，躁症的判定不只依靠社交或工作影響，住院與精神病性特徵也可能成為重要區分點。
答案解析
本題錯誤的是 C。躁症的判斷核心是持續且明顯的情緒與活動量改變，搭配相關症狀，並達到足以造成明顯功能損害、需要住院，或出現精神病性特徵的嚴重程度。妄想和幻覺屬於可能出現的精神病性特徵，不是每次躁症都必須有的症狀。
臨床上，若情緒高昂或易怒的發作已出現精神病性特徵，這次發作就不能再視為輕躁症，而應按照躁症的層級判斷。因此，看到精神病性特徵時要想到「嚴重度與發作分類」，不要把它誤背成躁症的固定必要症狀。依此原則，C 的敘述把可能的嚴重表現誤寫成診斷必備條件，故為錯誤選項。
核心知識點
- 第一型雙相情緒障礙症：至少一次躁症發作；不以是否曾有重鬱症發作作為必要門檻。
- 第二型雙相情緒障礙症：至少一次輕躁症發作加上至少一次重鬱症發作，且沒有躁症病史。
- 躁症與輕躁症的分水嶺：功能損害程度、是否需要住院，以及是否出現精神病性特徵。
- 妄想與幻覺是可能的精神病性特徵，不是每次躁症發作都會出現；一旦在情緒高昂發作中出現，不能再歸為輕躁症。
- 記憶口訣：第一型看「躁症」；第二型看「輕躁症＋重鬱症，沒有躁症」。