111年:職治-心理障礙

一名成年男性在精神科成人日間留院只選擇參與特定活動,對規則會異常堅持,表達多刻板或仿說,難理解幽默或反諷的話語,常難以察覺和回應他人情緒跟感受,出現不適切拍手,激動地擺動頭與身體時會表露異常興奮跟狂笑。依據DSM-5,該個案最可能是下列那一個診斷?

A自閉症類群障礙症(Autism Spectrum Disorder)
B注意力不足/過動症(Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder)
C行為規範障礙症(Conduct Disorder)
D躁症發作(Manic Episode)

詳細解析

本題觀念

自閉症類群障礙症(autism spectrum disorder, ASD)的核心特徵分成兩大面向:持續的社會溝通與互動困難,以及侷限、重複的行為、興趣或活動。題目描述個案難以理解幽默、反諷及他人情緒,表達中有仿說;同時對規則僵化、只選特定活動,並出現拍手和身體搖擺等重複動作。這些線索同時涵蓋社會互動與重複行為兩個面向,比單純注意力問題、違規行為或一段心情高昂更能由 ASD 統整。由於個案是成人,而題目沒有提供童年發展史,正式診斷仍需補問早期發展及目前功能;但依現有選項,ASD 最符合。

選項分析

  • A 自閉症類群障礙症:正確。 難理解他人情緒、幽默與反諷,反映社會情緒互惠及社會溝通困難;仿說、堅持固定規則、侷限活動,以及拍手、搖擺等刻板動作,則符合侷限或重複行為的線索。DSM-5 架構要求社會溝通/互動困難與侷限重複行為兩個面向,題目同時提供這兩組特徵。
  • B 注意力不足/過動症:錯誤。 注意力不足/過動症可以伴隨注意力或人際困難,但題目沒有描述持續的注意力不足、過動或衝動等核心表現。它也無法像 ASD 一樣統整仿說、對規則的僵化堅持、重複動作,以及難以理解社會情緒線索。兩種狀況可能共存,但此處最主要的特徵群支持 ASD。
  • C 行為規範障礙症:錯誤。 此診斷的重點是反覆侵犯他人權利或嚴重違規,例如攻擊、破壞財物、欺騙竊

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