115年:職治-心理障礙
為增加個案日常生活功能之技巧，職能治療師較不可能包含下列何項訓練？
A利用社會增強物提高學習動機
B反覆重複練習，並給予立即回饋
C提供回家作業，以利個案在自然情境下練習
D個案必須對自己日常行為打分數
詳細解析
本題觀念：
日常生活活動（activities of daily living, ADL）訓練的核心，是把個案實際需要完成的活動拆解、示範、練習，並透過適當提示與回饋，讓個案在真實生活中逐漸提高獨立性與效率。職能治療師會依個案能力安排重複且有目標的任務練習，也可以使用社會增強、立即回饋、錯誤修正、分級活動和家庭練習，促進技能保留與情境轉移。這些方法的共同點是直接連結功能性活動與學習結果。自我監測或自我評分有時可作為目標管理工具，但不是每位個案都必須每天替自己的日常行為打分數，因此本題問「較不可能包含」時，應特別注意選項中的絕對語氣「必須」。
選項分析
- A ✅ 利用社會增強物提高學習動機：社會增強物可包括稱讚、鼓勵、注意或其他對個案有意義的正向回應。在學習穿衣、進食、移位等功能性活動時，適當的增強能提高參與意願，讓個案願意持續練習。增強內容仍須個別化，不能把所有個案都用同一種獎勵處理，但這確實是合理的教學與行為促進策略。
- B ✅ 反覆重複練習，並給予立即回饋：動作與程序技能需要足夠的練習次數，回饋則幫助個案知道哪個步驟做得正確、哪裡需要調整。職能治療可先提供示範、口語或視覺提示，再逐漸減少提示，讓個案把表現內化。因此重複練習搭配及時回饋，是功能訓練的典型組合。
- C ✅ 提供回家作業，以利個案在自然情境下練習：ADL 發生在家中、工作場所或社區，而不是只在治療室內。安排安全、可執行且符合個案目標的家庭練習，有助於把治療室學到的技巧轉移到自然情境，也能讓治療師下次依實際表現調整活動難度。回家作業應與個案及照顧者共同討論，不是毫無限制地增加負擔。
- D ❌ 個案必須對自己日常行為打分數：自我評分、自我紀錄或目標監測可以在部分個案中使用，例如協助覺察表現、追蹤目標或培養自我管理；但它們是可選的輔助方法，不是所有 ADL 訓練都必須採用的固定步驟。對認知、動機、情緒或書寫能力受限的個案，硬性要求每日評分也可能增加負擔，甚至偏離真正的功能目標。
答案解析
本題答案為 D。增加日常生活功能主要依賴有意義且具體的活動練習，並配合任務分析、重複操作、適當提示、立即回饋、增強與家庭情境中的練習。這些策略都能直接支持技能學習、保留與轉移。相較之下，「個案必須對自己日常行為打分數」把某一種自我監測方式說成人人都不可省略的訓練要求，並不符合以個案需求與目標為中心的職能治療。自我評分是否使用，應視個案認知與執行能力、治療目標、活動性質及其意願決定；它不能取代實際活動表現的觀察與評估。
核心知識點
- ADL 訓練以實際職能表現為目標，先做任務分析，再依個案能力調整步驟、環境、輔具與提示。
- 促進技能學習的常見方法包括任務導向練習、足量重複、示範、口語或視覺回饋、社會增強、分級活動及逐步淡出提示。
- 為了促進類化，練習不應只停留在治療室；家庭作業與自然情境練習可檢驗技巧是否能轉移到日常生活。
- 自我監測、日誌或自我評分是可依需要加入的策略，必須服務於個案目標，不能誤當成所有個案都必須遵守的固定程序。遇到選擇題中的「必須、一定、每位」等字眼，要檢查是否把選用方法誇大成普遍規則。