115年:職治-小兒職治
根據自閉症者的優勢本位參考架構，下列職能治療師的做法何者是支持自主行為的指標？
A評估孩童的障礙與缺陷
B為孩童選擇適合他的治療活動
C用愛好或興趣來獎勵或控制行為
D支持自閉症者發展目標與興趣
詳細解析
本題觀念
優勢本位參考架構（strengths-based framework）把自閉症者視為具有能力、偏好、興趣與可發展資源的個人，而不是只用障礙或缺陷描述他。支持自主行為的核心，是讓當事人參與決定自己的目標、活動與生活方向，並把興趣當成有意義的起點，而不是治療師拿來控制行為的工具。自主不等於完全不需要協助；治療師仍可提供環境調整、選項、溝通支持與適當挑戰，但決定的主體要逐步回到自閉症者身上。
這類服務也和自我決定（self-determination）有關，包含選擇、表達偏好、設定目標、練習能力，以及感受到自己能影響結果。判斷選項時，要看治療師是在「替孩子決定」或「支持孩子發展自己的方向」。
選項分析
- A 評估孩童的障礙與缺陷：錯誤。了解功能限制可以幫助安全規劃服務，但若把障礙與缺陷當成評估中心，容易形成缺陷導向，忽略孩子的能力、興趣與已經能做到的事；它本身不是支持自主的指標。
- B 為孩童選擇適合他的治療活動：錯誤。治療師可以依專業判斷提供合適選項與調整活動，但若由治療師單方面替孩子選定活動，孩子的選擇權與控制感就會減少。較符合優勢本位的做法，是和孩子一起探索活動，讓他表達偏好並參與決定。
- C 用愛好或興趣來獎勵或控制行為：錯誤。這種做法把興趣變成外在行為管理的報酬，重點在讓孩子符合成人要求，而不是支持孩子追求自己的目標。興趣可以用來增加參與動機，但不能只被當成控制行為的籌碼。
- D 支持自閉症者發展目標與興趣：正確。讓自閉症者發展自己的目標與興趣，表示治療方向與其偏好、能力及生活意義相連，也保留其選擇、表達與決定的空間，直接符合自主與自我決定的精神。
答案解析
本題關鍵在「支持自主行為」。自主的判斷標準不是治療師是否選了一項看似有益的活動，也不是孩子是否因獲得獎勵而配合，而是孩子是否能參與形成自己的目標，並在支持下發展真正有興趣、有意義的活動。優勢本位作法會先看見能力與興趣，再和自閉症者協商想達到的方向；治療師的角色是提供資源、調整環境、拆解步驟與協助表達，而非取代其決策。
A 把焦點放在缺陷，B 把活動決定權放在治療師，C 把興趣轉為控制工具，三者都沒有充分保留當事人的主體性。D 同時包含目標形成與興趣發展，能把選擇權、能力培養與有意義的參與連在一起。因此本題答案是 D 支持自閉症者發展目標與興趣。
核心知識點
- 優勢本位不是否認障礙，而是避免只用缺陷定義自閉症者。
- 自主與自我決定包含選擇、偏好表達、目標設定、控制感與能力感。
- 興趣應被尊重為有意義的生活方向，也可作為共同設計活動的入口；不能只當作獎勵或控制行為的手段。
- 治療師可提供選項、視覺支持、溝通工具與環境調整，讓孩子更能作出自己的選擇。
- 評估與介入目標要同時連結功能、優勢、興趣及孩子重視的生活參與，並持續檢查決策權是否真正被支持。