115年:職治-小兒職治

孩童常因行動的時機點拿捏不好而造成東西掉落、被打到或撞到等意外。從感覺統合的觀點來看,孩童的表現最可能是下列何種問題的表徵?

A前庭兩側整合缺陷
B本體覺知覺缺陷
C排序缺陷
D視覺運用障礙

詳細解析

本題觀念

本題的關鍵在於分辨兒童是無法感覺到自己身體的位置與力量,還是無法安排動作順序。遇到東西掉落、撞到他人或碰撞物品,並且問題集中在行動時機、距離與力道的拿捏時,最直接的解釋是本體覺知覺處理不足。本體覺是來自肌肉、肌腱與關節的身體內部訊息,協助大腦建立身體圖式,知道肢體目前在哪裡、移動多快以及需要使用多少力量。兒童若沒有充分利用這些回饋,就可能在拿取、避讓、接近目標或調整動作時出現失準。

選項分析

A. 前庭兩側整合缺陷:不宜選。 前庭兩側整合主要和左右兩側身體的協調、姿勢控制、跨越身體中線及雙側動作有關。這些能力也可能影響動作表現,但選項描述的核心是身體位置、距離與力量的即時調節,並非左右兩側協調或前庭刺激處理。

B. 本體覺知覺缺陷:正確。 本體覺提供身體部位位置與動作變化的訊息,讓兒童在不必一直盯著四肢的情況下調整方向、速度與力道。若這些訊息的整合不佳,拿物品時可能抓不準、放下時容易掉落,移動時也可能低估與人或物品的距離,因此和情境中的多種意外一致。

C. 排序缺陷:不宜選。 排序缺陷著重在動作步驟或事件先後的組織,例如不知道一連串動作應先做哪一步、漏掉中間步驟或順序混亂。現在的描述不是連續步驟錯置,而是單一行動中的時間、空間與力量校準不足,所以證據較不支持此項。

D. 視覺運用障礙:不宜選。 視覺運用障礙可能影響視覺辨識、視空間判斷或眼手協調,確實也會增加碰撞或操作失誤的機會。不過本題特別把重點放在行動時機與身體控制;在沒有指出辨識、視覺追蹤或視動整合問題時,本體覺缺陷較能直接解釋整組表現。

答案解析

依公告答案選B。本題可用「身體位置—距離—力量」三個線索快速判斷:本體覺負責把肌肉與關節回饋轉成可用的身體地圖,支援身體圖式、動作計畫與適應性行動。兒童因此能知道手臂伸到哪裡、物品離手的位置,以及碰到目標時應施加多少力量。當處理這些回饋的能力不足,就可能同時出現掉落、撞碰與時機掌握不佳。前庭整合、動作排序與視覺運用都可能影響功能,但各自的主要問題焦點不同,不能只因都有可能造成動作失誤就互相替代。

核心知識點

  1. 本體覺來自肌肉、肌腱與關節的回饋,支援身體位置、動作方向、速度及力量調節。
  2. 本體覺處理困難常從功能表現看出,例如常撞到物品、絆倒、抓握不準、拿取時掉落或難以估計距離。
  3. 前庭兩側整合偏向雙側協調、姿勢及前庭—動作整合;排序缺陷偏向步驟先後;視覺運用障礙偏向視覺與動作資訊的配合。
  4. 解題時先抓表現的直接限制,再比較各選項的主要功能,不要只看它們是否都可能影響動作。

參考資料

  1. Sensory system - proprioception
  2. Children and Young People's Occupational Therapy
  3. American Journal of Occupational Therapy