長期臥床者在床上使用便盆時，易使用伐耳沙伐氏操作（Valsalva’s maneuver ）用力排便，此時心血管系統會呈現何種改變？①胸內壓上升 ②靜脈血快速大量流回心臟 ③血壓下降 ④心輸出量減少

本題觀念：Valsalva’s maneuver 對心血管動態（胸內壓、靜脈回流、血壓、心輸出量）的影響

失能或長期臥床的病人使用便盆排便時，常因憋氣用力而不自覺進行 Valsalva’s maneuver。此動作的核心機轉是「閉口閉鼻、強力呼氣」，造成顯著的胸內壓變化，進而影響回心血流與心臟負荷，是臨床護理評估中必須注意的安全議題。

一、動態分期（概要）

1. Phase I（開始用力、胸內壓急遽升高）
   • 直接壓迫胸腔內大血管 → 主動脈瞬間受壓，動脈血壓短暫上升。
2. Phase II（持續用力）
   • 高胸內壓阻礙下腔靜脈回流 → 前負荷↓、心輸出量↓，動脈血壓開始下滑。
3. Phase III（放鬆瞬間）
   • 胸內壓驟降，動脈血壓暫時再降。
4. Phase IV（靜脈回流激增）
   • 大量血液回流 → 心輸出量與血壓「反彈性上升」可致心律失常甚至猝死。

臨床最關鍵的不良變化集中在 Phase II：靜脈回流減少與心輸出量下降。

選項分析

① 胸內壓上升
• 為 Valsalva maneuver 的直接效果，確定正確。

② 靜脈血快速大量流回心臟
• 用力階段（Phase I、II）反而因胸內靜脈受壓導致回心血流減少，錯誤。大量回流出現在放鬆後的 Phase IV。

③ 血壓

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