下列何項職能治療的實務最不屬於公共衛生理論的「三級預防（tertiary prevention）」範疇？
詳細解析
本題觀念
判斷三級預防的核心，不是只看介入名稱，而是看服務對象是否已經有疾病、傷害或功能受限，以及介入是否在治療後維持功能、減少失能與併發問題。三級預防（tertiary prevention）通常接在既有健康問題之後，結合治療與復健，協助個案恢復或保留最大的活動能力、生活獨立性與社會參與。
職能治療的運動訓練、環境調整與生活型態諮詢，可能因對象和目標不同而落在不同預防層級。若服務健康但尚未發病的人，重點是避免疾病發生，較接近初級預防；若服務已有疾病或失能的人，重點是降低疾病後果、維持功能和避免進一步傷害，則符合三級預防。
本題最重要的線索是「高血壓前期」。這表示個案具有未來發生高血壓的風險，但選項描述的課程主要是在確立疾病前，透過飲食、活動與其他生活型態調整來降低發病機率，因此最不屬於三級預防的是 B。
選項分析
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A 正確屬於三級預防。 失智失能長者已經有疾病與功能問題，定期適當運動的目的不是單純教導健康人預防疾病，而是維持現有活動能力、減少功能退化並支持日常參與。這種針對既有失能的功能維持與復健取向，符合三級預防。
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B 是答案。 高血壓前期代表心血管疾病的風險增加，但選項重點是協助長者在生活中加入保護心血管的因素，以避免日後形成高血壓。健康飲食、規律活動、體重管理與限制危險生活型態，若用於疾病尚未確立前的風險降低，主要是初級預防，不是針對既有失能或疾病後果的復健。
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C 正確屬於三級預防。 這位長者有多次跌倒、需要助行器，也有多重疾病，已經存在安全、活動與獨立生活的限制。居家環境評估與改造建議可降低再次跌倒及其他傷害的機會，並協助個案在既有功能條件下維持生活參與，屬於疾病或失能之後的復健性介入。
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D 正確屬於三級預防。 巴金森氏症是已確立的神經系統疾病。門診提供健康生活型態再造諮詢時，若目標是支持自我管理、維持活動能力、減少疾病對日常生活的影響，便是在處理既有疾病造成的功能與參與問題，具有三級預防的脈絡。
答案解析
本題答案為 B。三級預防可用一句話掌握：「已有疾病或失能後，盡量恢復功能、降低限制、避免併發問題。」A 的失智失能長者、C 的反覆跌倒且需助行器長者，以及 D 的巴金森氏症個案，都已經有明確疾病或功能安全問題，介入目標是維持功能、促進獨立與減少後續影響。
B 則把生活型態課程提供給高血壓前期長者，主要是在疾病發生前降低風險。雖然生活型態改善也可能出現在疾病治療或復健計畫中，但本選項沒有描述既有高血壓造成的功能損害，也沒有把重點放在恢復失能或避免併發症，因此依公共衛生預防分級，B 最不屬於三級預防。
核心知識點
- 初級預防： 疾病或傷害發生前，透過健康促進與風險降低，避免問題出現；高血壓前期的生活型態教育可歸在這裡。
- 次級預防： 透過早期發現與早期處理，阻止問題惡化。
- 三級預防： 已有疾病、傷害或失能後，透過治療、復健、環境調整與功能訓練，減少活動限制、併發問題及參與受限。
- 職能治療判斷線索： 先確認個案是否已有疾病或失能，再看服務目標是避免發病，還是維持功能、恢復獨立與減少疾病後果。
- 同一種方法不一定只有一個層級： 運動或生活型態建議若用於健康人，可能是初級預防；若用於已患病且有功能限制的個案，則可成為三級預防的一部分。