115年:職治-生理障礙
健康促進包含健康保護及疾病預防，根據疾病三級預防的概念，職能治療師提供腦中風個案居家環境改造服務，提升個案的社會參與，最符合下列那一級的預防措施？
A初級預防（primary prevention）
B次級預防（secondary prevention）
C三級預防（tertiary prevention）
D初級預防（primary prevention）合併次級預防（secondary prevention）
詳細解析
本題觀念
三級預防是依介入時點與目標來分類，不是依服務名稱或執行者判斷。初級預防發生在疾病尚未出現以前，重點是降低危險因子、避免第一次發病；次級預防著重早期發現、早期診斷與及時處理，避免疾病進一步惡化；三級預防則是在疾病已經發生後，減少失能、限制併發影響、恢復功能並促進生活參與。先抓住「個案是否已經有疾病」以及「服務要改善什麼結果」，就能辨識本題。
題目中的服務對象是已經發生腦中風的個案，服務內容是居家環境改造，目的不是預防第一次中風，也不是在無症狀族群中篩出中風，而是降低既有失能與環境障礙，讓個案更安全地完成日常活動並重新參與社區與社交生活。這種以復健、代償與功能恢復為核心的介入，符合三級預防。
選項分析
- A：不正確。 初級預防是在疾病發生前介入，例如控制血壓、血糖與血脂、戒菸、規律運動、均衡飲食或進行健康教育。腦中風已經發生後才為個案改造居家環境，時點與目標都超出初級預防的定義。
- B：不正確。 次級預防主要是早期辨認疾病並迅速處理，例如發現短暫性神經症狀後及時評估，或針對高風險者進行適當檢查與治療，以降低進展或再次事件的風險。居家改造並非用來找出尚未被診斷的中風，也不是本題所描述的早期診斷措施。
- C：正確。 三級預防針對已確立的疾病或失能，透過復健、輔具、環境調整及社區支持，限制功能受損對生活的影響。為中風個案調整動線、照明、浴室安全、扶手、座椅或其他居家安排，並以提升社會參與為目標，正是復健與功能重建的範圍。
- D：不正確。 初級與次級預防不是只要同時提到健康就能合併。此服務的對象已是中風個案，介入直接處理的是既有活動限制、環境障礙與參與受限，並沒有同時進行疾病第一次發生前的風險控制和早期偵測，因此不宜選此組合。
答案解析
判斷三級預防時，可依「疾病狀態—介入內容—預期結果」三步驟思考。第一，個案已有腦中風，表示疾病已經成立；第二，居家環境改造是對現有活動限制與環境障礙的代償及改善；第三，目標是提升日常生活安全、生活獨立性與社會參與。這三者都指向疾病發生後的復健與失能限制。
職能治療師的居家服務可能包含評估動線、移除絆倒障礙、調整浴廁設備、提供適當扶手或改變物品放置位置。這些措施不會把既有中風變成沒有發生，而是降低個案在現有功能下完成活動的困難，增加回到家庭、工作或社區角色的機會。即使服務也可能順帶降低跌倒或其他傷害風險，分類仍以本次主要目標為準。故答案為 C，三級預防。
核心知識點
- **初級預防：**疾病尚未發生前降低危險因子，例如健康生活型態、疫苗、衛生措施與風險教育。
- **次級預防：**在疾病早期或尚未造成明顯後果前，透過早期發現、診斷與處置阻止進展。
- **三級預防：**疾病已存在後，藉由治療、復健、輔具與環境調整，減少失能、併發影響及參與限制。
- **職能治療的角色：**把個案能力、活動要求與環境條件放在一起評估，透過技能訓練、代償策略、輔具及環境改造支持生活參與。
- **分類技巧：**先看介入前個案是否已有疾病，再看服務主要是防止發病、及早發現，還是限制既有疾病造成的功能與參與問題。