柯老太太，82 歲，身上多處壓瘡傷口，入院時 GCS：E4V5M5 ，BP：118/78 mmHg ，體溫 37.6℃，24小時後柯老太太出現下列何種情況需立即報告？

本題觀念：生命徵象追蹤與「意識改變」之緊急通報原則

入院後的第一個 24 小時是評估病人體況是否惡化的關鍵時段。臨床上只要出現下列情形之一，護理人員應立即通知醫師：

1. 意識狀態突發改變或 Glasgow Coma Scale (GCS) 下降 ≥1 分。
2. 呼吸窘迫或氧合惡化。
3. 收縮壓急降 (<90 mmHg) 或持續下降趨勢。
4. 持續發燒 ≥38 ℃ 且懷疑感染。
   意識改變通常代表腦灌流不足、腦出血、敗血症或藥物副作用，是最早、最敏感的危急徵象之一，因此列為優先通報項目。

選項分析

A. GCS：E3 V4 M4
• 原本 14 分 (E4V5M5) 下降至 11 分，三大構面各減 1 分。
• 任何單項分數下降或總分下降 ≥1 分，即屬「急性意識改變」。
→ 需立即報告，正確答案。

B. 體溫 37.8 ℃
• 與先前 37.6 ℃ 相差 0.2 ℃，未達發燒標準(≥38 ℃)。
• 持續監測即可，暫不屬緊急。

C. 血壓 98/60 mmHg
• 與 118/78 mmHg 相比，收縮壓下降 20 mmHg，但仍 >90 mmHg，無臨床症狀(題幹未提頭暈、意識不清)。
• 可先複測及評估水分/疼痛，再視情況報告，未達「立即」標準。

D. 白班輸入 1050 c.c.、輸

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