113年:護理基本護理(1)
手術後第2天,病人於8:30 AM下床活動後主訴傷口痛且臉色蒼白、盜冷汗,醫師評估後於9 AM給予止痛藥。下列何者為最適當的評值?
A8:45 AM採半坐臥後,蒼白改善
B9 AM依醫囑給與止痛藥
C10 AM病人主訴疼痛指數3分
D10 PM家屬表示病人睡不著
詳細解析
本題觀念:護理程序中的「評值」(evaluation)-以可衡量指標檢視病人對介入措施的反應
護理程序五步驟(評估、診斷、計畫、執行、評值)中,最後的「評值」強調:
- 必須在適當時間點回頭檢視「執行的措施」是否達到預期目標。
- 內容要具「可衡量性」(measurable)──常使用數字量表、比率、客觀檢查結果。
- 應直接對應先前的護理問題與介入措施;不可記錄與目標無關或時間點不恰當的事項。
題目情境:
• 8:30 AM 病人起身後傷口痛、臉色蒼白、盜汗 → 疼痛問題出現
• 9:00 AM 醫師給予止痛藥 → 護理措施/介入已執行
• 現在要挑選「最適當的評值」
關鍵思考:
A. 時間:止痛藥給予後多久檢查效果最合理?一般肌肉注射或靜脈給藥約 30–60 分鐘、口服約 1 小時內要重新評估疼痛。
B. 內容:評值必須能量化止痛效果,最佳工具是 0–10 數字疼痛量表 (NRS) 或同等客觀指標。
C. 相關性:評值項目需與「疼痛」這個護理問題直接對應。
選項分析
A 8:45 AM 採半坐臥後,蒼白改善
‧ 發生在給藥前(9:00 才給止痛藥),屬於舒適姿勢調整後即刻的觀察,與止痛藥效果無直接關聯,時間也不符。
B 9:00 AM 依醫囑給予止痛藥
‧ 這是「執行」(implemen
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