一位72歲男性因C型肝炎相關肝硬化併發腹水及2級食道靜脈曲張入院，目的是處理日益增加的腹水及水 腫，對漸增劑量的furosemide and spironolactone治療無效。腹腔穿刺顯示沒有自發性細菌性腹膜炎的證 據。接受靜脈注射利尿劑治療後，出現急性腎損傷（AKI），血清肌酸酐（SCr）從入院時的0.8 mg/dl上 升到3天後的1.8 mg/dl。在停用利尿劑並給予每日白蛋白1 g/kg靜脈注射治療後，腎功能持續惡化，並在 接下來的2天內出現少尿。理學檢查顯示：血壓100/65 mmHg，有明顯的腹水和2級下肢水腫。實驗室檢 查顯示：SCr 3.4 mg/dl，血清白蛋白2.6 g/dl，膽紅素4.5 mg/dl。鈉的排除分率（FENa）為0.05%。尿檢 顯示無蛋白，尿沉渣顯示腎小管型圓柱體。腹部超聲顯示中等程度的腹水，腎臟大小和回聲均正常，無腎 積水。最可能的診斷是下列哪一項？

本題觀念：

本題核心在肝硬化合併腹水病人發生急性腎損傷（AKI）時，如何根據臨床表現、實驗室檢查與影像學結果，鑑別各種可能的病因，並套用國際Ascites Club（ICA）及AASLD/EASL對於HRS-AKI（hepatorenal syndrome acute kidney injury）的診斷標準。

選項分析

• 選項A 腹腔室隔症候群 (abdominal compartment syndrome)
  • 臨床特徵：緊張性腹水導致腹腔內壓升高（>20 mmHg），進而壓迫腎臟血管，腎灌流減少而引發AKI。
  • 實驗室：可見低FENa值，但需要以膀胱壓力測量（bladder pressure）確診。
  • 影像：超聲可見大量腹水，但無法直接顯示腹內壓數值。
  • 本案中雖有大量腹水，但題目未提及膀胱壓力測量或壓力指標，且在停用利尿劑及輸注白蛋白後，腎功能持續惡化，未改善；ABDOMINAL COMPARTMENT需以大體積腹腔穿刺改善後觀察，且沒有描述此一過程，因此不符合。

• 選項B 急性腎小管壞死 (acute tubular necrosis, ATN)
  • 典型FENa >2%，尿液沉渣多為棕色顆粒圓柱體（granular casts）。
  • 體液復甦（停用利尿劑＋白蛋白輸注）後，若為ATN仍無明顯

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