有關社區性肺炎(community-acquired pneumonia)致病原與風險因子配對，何者最不適當？

本題觀念：

本題探討社區性肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）常見致病原與特定宿主或環境暴露的風險因子配對。醫師臨床判斷時，會根據病人合併症、行為或流行狀況，預測可能病原並選擇適當經驗性抗生素。

選項分析

• 選項A：Streptococcus pneumoniae – 酒精成癮
  酒精使用障礙患者罹患CAP風險增加，尤其是肺炎鏈球菌。不少研究指出，重度飲酒者除了增加吸入性肺炎，也獨立提高S. pneumoniae感染機率，且常較嚴重，併發複雜性胸膜炎機率亦增高 (wjgnet.com, ccjm.org)。

• 選項B：Pseudomonas aeruginosa – 支氣管擴張
  支氣管擴張患者因分泌物攝留與黏膜防禦功能受損，易被P. aeruginosa定植和感染。臨床回顧顯示，有顯著支氣管擴張的CAP患者，其痰培養P. aeruginosa的比例顯著高於無支氣管擴張者 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C：Haemophilus influenzae – COPD
  COPD患者因反覆發作與氣道結構改變，常有H. influenzae定殖並引發肺部感染。指引表格將COPD列為H. influenzae的主要風險因子之一 (aafp.org)。

• 選項D：Chlamydia psittaci – 貓接觸
  Psittacosis（鳥病）典型來源為本身感染的鳥類（鸚鵡類、家禽），經乾燥羽毛或排泄物塵埃吸入傳播。CDC及多數文獻風險因子僅列鳥類與家禽處理者，未將貓接觸列為主要風險群。雖有少數研究報告在貓中檢測到C. psittaci抗體，但並無鞏固證據支持「接觸貓」為典型人類感染來源 (cdc.gov)。

• 選項E：Staphylococcus aureus – 當地流感活躍期
  流感流行期間，呼吸道黏膜受損，易繼發金黃色葡萄球菌肺炎，嚴重時可演變為壞死性肺炎。指引即將流感大流行列為S. aureus CAP風險 (aafp.org)。

答案解析

選項D最不適當。Chlamydia psittaci主要經由感染鳥類（家禽、鸚鵡類）及其排泄物吸入而致病，典型暴露來源並非貓。臨床上不會依「家中有貓」來考量psittacosis的CAP。其他選項皆有明確證據或指引支持對應致病原及風險因子。

臨床重要性

理解CAP常見病原與個人風險因子的關聯，有助於迅速選擇涵蓋正確病原的經驗性治療，改善病人預後。例如：對於長期飲酒者須考量抗肺炎鏈球菌及格蘭氏陰性桿菌；支氣管擴張患者應考慮抗Pseudomonas；流感季節流入院CAP要注意金葡球菌繼發性肺炎。