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113年:內專

低血糖是糖尿病治療過程中，以及非糖尿病患者相關疾病或使用特定藥物治療時常見的併發症，下列何者 是發生低血糖的原因? (1) 不當使用胰島素或口服降血糖藥物。 (2) 肢端肥大症。 (3) 胃切除手術後 (Post-gastric bypass surgery)。 (4) 腎上腺機能不足 (Adrenal insufficiency)。 (5) 庫欣氏症候群 (Cushing's syndrome)。

A(1)+(2)+(4)。
B(2)+(3)+(4)。
C(1)+(2)+(5)。
D(1)+(3)+(5)。
E(1)+(3)+(4)。

詳細解析

本題觀念：

本題核心在於探討各種臨床或藥物影響下的低血糖機轉，包含藥物性降糖、手術後反應性低血糖，以及荷爾蒙缺乏導致的反調節機制失衡。

選項分析

  • 選項A：(1)+(2)+(4)

    1. 不當使用胰島素或口服降血糖藥物—確實為最常見的低血糖原因之一，包含胰島素、Sulfonylurea、Glinides 等皆可直接誘發低血糖(mountsinai.org)。
    2. 肢端肥大症—GH 過多反而造成對胰島素的抗性，導致高血糖與糖耐量異常，並非低血糖常見機轉，反而較會合併糖尿病表現(ncbi.nlm.nih.gov)。
    3. 腎上腺機能不足—缺乏皮質醇會削弱肝醣新生及對抗胰島素作用，為重要的低血糖病因之一，尤其在壓力狀態下易發生危及生命的「腎上腺危象」伴隨嚴重低血糖(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。
      因選項同時含有錯誤的2，排除。

  • 選項B：(2)+(3)+(4)
    2. 肢端肥大症—如前述為高血糖傾向，非本題低血糖機轉。
    3. 胃切除後—可產生早期或晚期 Dumping syndrome，晚期（1–3小時）因快速吸收導致過度胰島素分泌而發生反應性低血糖(ccjm.org)。
    4. 腎上腺機能不足—正確低血糖因子。
    但含有錯誤的2，故排除。

  • 選項C：(1)+(2)+(5)

    1. 正確。
    2. 錯誤，GH 過多導致高血糖而非低血糖。
    3. 庫欣氏症候群—過多皮質醇會促進肝醣新生並增加周邊抗胰島素作用，典型表現為高血糖或糖耐量異常，而非低血糖(healthline.com)。
      因含錯誤選項2、5，排除。

  • 選項D：(1)+(3)+(5)

    1. 正確。
    2. 正確。
    3. 錯誤—如上，Cushing 造成高血糖。
      因含錯誤選項5，排除。

  • 選項E：(1)+(3)+(4)

    1. 不當使用胰島素或口服降血糖藥物—最直接且常見的低血糖來源(mountsinai.org)。
    2. 胃切除術後會有 Dumping syndrome，晚期 Dumping（1–3小時）可見反應性低血糖，乃快速胃排空及腸促胰島素激素（如GLP-1）過度分泌所致(ccjm.org)。
    3. 腎上腺機能不足（Addison’s disease 或次級、三級腎上腺皮質功能低下）造成皮質醇減少，肝醣新生與反調節機轉不足，為臨床重要的非糖尿病相關低血糖病因之一(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。
      此組合完全符合低血糖的多重機轉，為正確答案。

答案解析

(1) 不當使用胰島素或口服降血糖藥物會直接過量抑制血糖，是糖尿病患者低血糖最常見原因。
(3) 胃切除（尤其 Roux-en-Y bypass）改變消化道解剖，導致晚期 Dumping syndrome（餐後1–3小時），因快速吸收碳水化合物而引發過度胰島素釋放並發生反應性低血糖。
(4) 腎上腺機能不足使血中皮質醇不足，肝醣新生、糖原分解及對抗胰島素能力減弱，尤其在禁食或應激時無法適當維持血糖。

這三者涵蓋外源性、手術後內分泌改變及內源性荷爾蒙缺陷，皆為臨床常見的低血糖原因，共同構成選項E。

臨床重要性

低血糖不僅限於糖尿病治療，需警覺術後生理改變與腺上腺功能缺陷等多重風險。認識各種低血糖機轉，有助於及早預防、監測與適切處置，降低併發症與致死率。

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