有關二期梅毒(secondary syphilis)的皮膚臨床表現，下列何者錯誤?

本題觀念：

本題聚焦於 secondary syphilis 的皮膚及黏膜表現。secondary syphilis 為感染後數週至數月內，全身性免疫反應引起多形性皮疹與其他典型皮膚黏膜病變，其分期與 primary、tertiary syphilis 在病理及臨床表現上不同。

選項分析

• 選項A 不規則禿髮(patchy alopecia, moth-eaten hair loss)。
  Secondary syphilis 患者中約有 2–12% 會出現「moth-eaten」式的斑狀非瘢痕性禿髮，多見於頭皮，也可累及眉毛等處，與免疫反應相關。此為 secondary 期典型表現之一 (medscape.com, www-amboss-com.bibliotecavirtual.udla.edu.ec)。

• 選項B 斑狀丘狀軀幹發疹(Maculopapular truncal eruption)。
  Secondary syphilis 最常見的初發症狀即為非癢性多形性皮疹，可由 macule 漸成 papule，分布對稱，常見於軀幹、四肢，顏色呈銅紅或粉紅，數週後自癒。truncal maculopapular rash 為典型表現 (medscape.com)。

• 選項C 手掌腳掌丘疹(Papules on the palms and soles)。
  Palmar and plantar involvement 是 secondary syphilis 的經典特徵，丘疹或 maculopapular rash 常累及手掌及腳底而不見於多數皮膚病，此點具高度診斷價值 (medscape.com, www-amboss-com.bibliotecavirtual.udla.edu.ec)。

• 選項D 結節性梅毒腫(nodular gumma)。
  Gumma 為 tertiary syphilis（晚期良性或 gummatous syphilis）之特徵病灶，屬慢性肉芽腫性病變，並非 secondary 期所見。secondary 期不會出現結節性 gumma，此選項錯誤 (www-amboss-com.bibliotecavirtual.udla.edu.ec)。

• 選項E 扁平濕疣(condylomata lata)。
  Condylomata lata 為 secondary syphilis 中 5–22% 患者的黏膜皰疹樣病灶，通常見於會陰部及腋下皺襞，廣基底、灰白色，極具傳染力，屬本期典型表現 (medscape.com, dermatologyadvisor.com)。

答案解析

secondary syphilis 的皮膚黏膜表現包含多形性 maculopapular rash（含手掌及腳底）、moth-eaten alopecia、以及 condylomata lata 等，反映 Treponema pallidum 系統性播散後的免疫損傷。Gumma 則屬於 tertiary syphilis 的慢性肉芽腫性病灶，不會在 secondary 期出現，因此「結節性梅毒腫」為錯誤描述。

臨床重要性

認識 secondary syphilis 的多形性皮疹分布及典型病變（特別是手足病灶與 condylomata lata）可提升早期診斷率並加速適切治療，以避免進展至不可逆的 tertiary syphilis。及早治療可迅速逆轉上述皮膚與黏膜改變。