112年:內專
某69歲病人發生氣喘急性惡化被送至急診室。有咳嗽、黃痰與呼吸困難但意識清楚。血壓130/72 mmHg，心跳99次/分鐘。聽診兩側肺部有喘鳴聲。動脈血氣體分析於使用鼻導管氧氣5 L/min時顯示: pH 7.34、PaCO₂ 45 mmHg、PaO₂ 68 mmHg。下列處置何者最不適當?
A給予吸入性short acting muscarinic antagonist (SAMA)。
B給予aminophylline iv infusion。
C給予吸入性short acting β₂ agonist (SABA)。
D給予靜脈注射抗生素。
E給予靜脈注射類固醇治療。
詳細解析
本題觀念：
急性氣喘惡化的急診處置，重點在於迅速改善氣道阻力、減少氣道發炎，以及維持適當氧合；常見介入包含短效β₂激動劑（SABA）、短效muscarinic antagonist（SAMA）、系統性類固醇；aminophylline因療效有限且副作用多，不建議用於急性期；抗生素僅在有明顯細菌感染證據（如發燒、肺部實變或重度膿痰）時才考慮。
選項分析
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選項A 給予吸入性 short acting muscarinic antagonist (SAMA)。
急性期併用吸入性 ipratropium bromide（SAMA）與 SABA 可進一步擴張氣道，並降低住院率，對中重度惡化者尤有助益。具 Evidence A 支持成人急診使用時改善 PEF 與 FEV₁，並減少住院率；安全性佳、建議合併使用。(studylib.net) -
選項B 給予 aminophylline iv infusion。
國際氣喘指引明確指出，靜脈注射 aminophylline/theophylline 在急性氣喘惡化時療效不佳，且因血中濃度監控複雜、噁心嘔吐及潛在致命心律不整等副作用較多，不建議納入常規處置。成人重症
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