112年:內專
某位體重70公斤之75歲男性病患因急性呼吸窘迫症候群(ARDS)接受呼吸器治療。其呼吸器設定(PC mode)為: FiO₂ 0.85、呼吸速率: 18次/min、peak inspiratory pressure: 20 cmH₂O、吐氣末陽壓(PEEP): 6 cmH₂O。其動脈血液氣體分析為:pH 7.34、PaO₂ 55 mmHg、PaCO₂ 41 mmHg、HCO₃ 26 mEq/L。請 問應調整那個呼吸器參數值最為妥當?
A增加呼吸速率。
B減少FiO₂。
C減少潮氣容積(tidal volume)。
D增加吸氣壓力(inspiratory pressure)。
E增加吐氣末陽壓(PEEP)。
詳細解析
本題觀念:
本題聚焦於ARDS病人之呼吸器設定調整,以改善低氧血症(低PaO₂)而非二氧化碳清除,強調PEEP在增加肺泡攤開、減少肺內右左分流及改善氧合上的關鍵角色。
選項分析
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選項A:增加呼吸速率
以ABG結果來看,PaCO₂為41 mmHg,屬正常範圍,並無顯著呼吸性酸中毒或二氧化碳滯留問題;增加呼吸速率主要用於改善PaCO₂而非PaO₂,對低氧血症效果有限,且高速率可能導致潮氣容積減少或動態過度內壓(auto-PEEP)風險升高(ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B:減少FiO₂
現行FiO₂達0.85,PaO₂僅55 mmHg,尚未達到目標(PaO₂目標55–80 mmHg或SpO₂ 88–95%);減少FiO₂反而會進一步惡化低氧血症,與臨床管理原則相反([speciality.medicaldialogues.in](https://speciality.medicaldialogues.in/acute-respiratory-distress-syndrome-ards-standard-treatment-guidelines?utm_source=chatgpt.com
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