75歲男性，身高170公分，體重90公斤，因肺炎併發急性呼吸窘迫症候群。住院時，呼吸器的設定如下：吸入氧氣的濃度（FiO₂）60%，潮氣容積（tidal volume）600毫升，吐氣末正壓（PEEP）12公分水柱。兩個小時之後，患者呼吸速率為每分鐘28次，血氧飽和度（SpO₂）為87%。呼吸器顯示：尖峰吸氣壓力（PIP）為28公分水柱，氣道高原壓力（Pplat）為24公分水柱。下列處置何者最不適當？

本題觀念：

本題描述一位 75 歲男性因肺炎併發急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS），呼吸器設定 FiO₂ 60%、潮氣容積（tidal volume, VT）600 mL、吐氣末正壓（positive end-expiratory pressure, PEEP）12 cmH₂O。兩小時後病人呼吸急促（呼吸速率 28 次/分）、血氧飽和度（SpO₂）僅 87%，屬明顯低血氧；呼吸器顯示尖峰吸氣壓力（PIP）28 cmH₂O、氣道高原壓力（Pplat）24 cmH₂O。本題考的是：面對這種持續低血氧、但壓力數值尚屬安全範圍的病人，哪一項處置是最不適當的。

選項分析

【A】調降tidal volume（✅適當處置） 以此病人身高換算的預測體重（predicted body weight, PBW）估算，目前 VT 600 mL 明顯高於肺保護性通氣策略建議的 6 mL/kg PBW 目標，將 VT 逐步調降至肺保護範圍，是 ARDS 病人的標準治療原則之一，屬合理處置。

【B】調降PEEP（❌最不適當處置，本題答案） 病人目前 Pplat 僅 24 cmH₂O，距離肺保護目標上限 30 cmH₂O仍有安全空間，且 PIP 與 Pplat 相差僅 4 cmH₂O，顯示氣道阻力並非主要問題；但病人 Sp

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