111年:內專
對於肺炎併發之肋膜積液(parapneumonic pleural effusion), 下述何者不是進行胸管引流之條件?
A肋膜積液的白血球數目> 1000/uL。
B肋膜積液的革蘭氏染色(Gram stain)抹片發現細菌。
C肋膜積液的pH值為6.9。
D肋膜積液的glucose值為8 mg/dL。
E肋膜積液有惡臭味。
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦在肺炎相關的肋膜積液（parapneumonic pleural effusion）何時需要進行胸管引流。醫學上將這種積液分為三種類型：
- Uncomplicated parapneumonic effusion：無菌性、pH>7.20、glucose>60 mg/dL、Gram stain陰性，多能靠抗生素治療即可，不需引流
- Complicated parapneumonic effusion：細菌侵入但無明顯膿液，pH<7.20、glucose<60 mg/dL，可能Gram stain（或culture）陽性，須配合胸管引流與抗生素治療
- Empyema thoracis：明顯膿液、Gram stain或culture陽性、常具惡臭，需立即引流，有時還得手術處理 (emedicine.medscape.com)
引流指征包括：pleural fluid pH <7.20、glucose <60 mg/dL、positive Gram stain or culture、膿液（或惡臭暗示anaerobic infection）、大量或局部囊狀積液等。
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