60歲男性，於門診追蹤時發現AST/ALT值上升。本身有糖尿病、高血壓及高血脂，目前服用metformin, hydrochlorothiazide, losartan和atorvastatin。他有social drinking，BP: 143/80 mmHg，BMI: 37，腹部檢 查有肝腫大但無壓痛或觸痛，也無脾腫大。實驗室檢查ALP: 180 U/L，AST: 42 U/L，ALT: 64 U/L，CBC、albumin和bilirubin均正常。超音波檢查只有膽息肉，肝臟腫大，且echogenicity增加，但膽管 正常。下列何者為此病患最適當的治療?

本題觀念：

此題核心在於識別非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）／非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的臨床表現與治療原則。患者具有肥胖（BMI 37）、第二型糖尿病、高血脂等代謝症候群危險因子，肝功能輕度異常且影像學顯示肝臟回聲增加，符合NAFLD特徵。

選項分析

• 選項A：戒酒。
  雖然酒精可能加速肝病進展，但此患者只有social drinking，且主要肝病驅動因子為代謝異常。戒酒對NAFLD有幫助，但非首要介入措施，且指引並未將社交性飲酒列為治療首要目標(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B：停用atorvastatin。
  Statin在NAFLD患者中不僅安全，還能減少心血管風險，並不會惡化或改善肝臟脂肪沉積，故不建議停用(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C：加用pioglitazone。
  Pioglitazone在活檢確診NASH併有顯著發炎或纖維化（F2以上）患者中，才考慮使用；此例僅以

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