病人每天喝8瓶啤酒，因意識不清被送至急診，有黃疸及發燒。抽血檢驗結果如下：AST=300U/L (<31), ALT=75U/L (<41), ALP=135U/L (< 104), Bilirubin (total)=7 mg/dL, Prothrombin time INR=1.3, WBC= 14,000, Segment=70%, 血液未培養出細菌。腹部超音波檢查發現肝腫大，有中度脂肪肝。身體診察：體 溫（耳溫）38.5⁰C，脈搏每分鐘100次，呼吸每分鐘24次。腹部觸診發現肝腫大，有觸痛。有asterixis現 象，意識狀態不佳，僅認得家人。下列各項處理，何者最迫切需要？

本題觀念：

「Severe alcoholic hepatitis」的辨識與急性處置
‧ 典型實驗室表現：AST/ALT > 2（本例≈4）、AST < 400 U/L、ALT < 300 U/L，且 bilirubin > 3 mg/dL。
‧ 臨床嚴重度評估：Maddrey discriminant function (MDF) ≥ 32 或出現 hepatic encephalopathy 均屬重症；此時可考慮 prednisolone 40 mg/d × 28 天（若無活動性感染、胃腸道出血、腎衰竭等禁忌）。ACG 2024 指南進一步建議同時合併靜脈注射 N-acetylcysteine（NAC）作為輔助治療，可降低 28 天死亡率（網絡統合分析顯示此組合具最佳短期存活利益）。(journals.lww.com)
‧ Pentoxifylline 近年已被多份國際指南否定，不再作為一線或救援治療。([journals.lww.com](https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2024/01000/acg

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