40 歲男性病人，主訴持續性頭痛、發燒及頸部僵硬已持續 2 天，腦脊髓液檢查結果為外觀混濁、壓力 280 mmH2O (正常參考值 70-180 mmH2O)、白血球計數 10000/mm3 且以多核球為主 (正常參考值 0-5 淋巴球/mm3)、葡萄糖 20 mg/dL (正常參考值 45-85 mg/dL)、蛋白質180 mg/dL (正常參考值 15-45 mg/dL)、血糖值正常。其最可能的診斷為何？

本題觀念：

腦脊髓液(CSF)常規分析是急性腦膜炎鑑別最重要的實驗依據。藉由外觀、開放壓、細胞數與分布、糖與蛋白質濃度，可區分 bacterial、viral、tuberculous 及 fungal meningitis。

選項分析

• 選項 A bacterial meningitis
  CSF 常呈混濁或膿樣，opening pressure > 25 cmH₂O，WBC 多在數千至數萬/ mm³，> 90 % 為 neutrophils；葡萄糖 < 40 % 血糖，蛋白質顯著升高。(emedicine.medscape.com)

• 選項 B tuberculous meningitis
  外觀多為清澈或偏黃，opening pressure 升高；WBC 多為 50–500/ mm³，以 lymphocyte 為主，偶早期短暫 PMN；蛋白質常 100–500 mg/dL，葡萄糖降低但不至於極低。(ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 C fun

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