承接上題【一位58歲男性因咳血8天後開始運動性呼吸困難，胸部X光顯示西側肺部有浸潤，血紅素5.4g/d，小便有大 量蛋白尿及出血，肌酸酐（creatinine）7.2mg/dl，下列檢查最合適？ a. 丙胺酸轉胺酶Alanine transaminase (ALT) b. 抗嗜中性白血球細胞質抗體Anti-neutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA) c. 抗腎絲球基底膜抗體Anti-glomerular basement membrane antibody / GBM Antibody d. 抗核抗體 (ANA) e. 抗心磷脂抗體anticardiolipin antibody】，治療最好的選擇為： a.癌德星Cyclophosphamide (Endoxan) b. 阿斯匹林Aspirin low dose c.秋水仙素Colchicine d.類固醇脈衝治療methyl-prednisolone pulse therapy e.抗生素Antibiotics

本題觀念：

本題核心在於辨識Goodpasture syndrome（抗基底膜疾病）之急性期治療策略。此病屬典型肺－腎症候群，病理機轉為抗GBM抗體攻擊肺泡與腎小球基底膜，臨床表現為肺出血與快速進展性腎小球腎炎，故根本治療必須同時消除循環中抗體及抑制新抗體形成。

選項分析

• 選項A（a + b）：Cyclophosphamide 與低劑量 Aspirin
  Cyclophosphamide 為免疫抑制首選，但低劑量 Aspirin 主要用於心血管疾病二級預防，對抗GBM之免疫病理無效，無法抑制抗體形成或減少免疫反應，故僅用Cyclophosphamide不足以控制疾病。

• 選項B（a + c）：Cyclophosphamide 與 Colchicine
  Colchicine 主要用於痛風及某些自體炎症性疾病，對抗GBM之病理機轉無關聯，無助於緩解肺出血或腎炎。

• 選項C（a + d）：Cyclophosphamide 與 Methylprednisolone pulse therapy
  國際共識及臨床指引建議急性期以高劑量類固醇脈衝配合Cyclophosphamide 以迅速抑制免疫反應，並同時搭配血漿置換移除抗GBM抗體，三管齊下達到最有效的治療效果。此組合直接對抗抗體生成並降低器官損傷。

• 選項D（a

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