一位58歲男性因咳血8天後開始運動性呼吸困難，胸部X光顯示西側肺部有浸潤，血紅素5.4g/d，小便有大 量蛋白尿及出血，肌酸酐（creatinine）7.2mg/dl，下列檢查最合適？ a. 丙胺酸轉胺酶Alanine transaminase (ALT) b. 抗嗜中性白血球細胞質抗體Anti-neutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA) c. 抗腎絲球基底膜抗體Anti-glomerular basement membrane antibody / GBM Antibody d. 抗核抗體 (ANA) e. 抗心磷脂抗體anticardiolipin antibody

本題觀念：

患者呈現同時出現肺部出血（咳血、胸部X光浸潤）與急速進展性腎功能衰竭（大量蛋白尿、血尿、血肌酐急升），符合肺－腎症候群（pulmonary–renal syndrome）的臨床表徵。此類表現最常見於抗腎絲球基底膜抗體病（Goodpasture syndrome）及ANCA相關性小血管炎。鑑別診斷及治療決策，需同時檢測anti-GBM抗體與ANCA。

選項分析

• 選項A（a＋b：ALT ＋ ANCA）
  ALT為肝功能指標，與肺－腎症候群無關，不適合作為診斷此一以腎肺損害為主的自身免疫性疾病之檢查項目。

• 選項B（b＋c：ANCA ＋ anti-GBM抗體）
  Goodpasture syndrome首選anti-GBM抗體檢測，因其對病程診斷具95–100%敏感度與90–100%特異度；另外約30%病人可能同時合併ANCA陽性，需要並行檢測，以掌握診斷全貌與預後風險(arupconsult.com)。

• 選項C（c＋d：anti-GBM抗體 ＋ ANA）
  ANA主要用於系統性紅斑狼瘡及其他結締組織病，雖偶有

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