113年:內專

病人58歲男性,有僵直性脊椎炎,近月來逐漸運動性呼吸困難,乃至醫院求診。經系列心臟檢查確診主動 脈閉鎖不全(Aortic regurgitation),依據標的理學檢查(Targeted physical examination) ,請問下列何組才 是正確的聽診? (1) 在心尖處(Apical area)有Gr 2/6 mid-systolic click and late systolic murmur, (2) 在右胸骨緣(Right sternal border)有Gr3/6 decrescendo, early diastolic murmur, (3) 在心尖處有Gr 1-2/6 mid-diastolic murmur , (4) 在右胸骨緣下端有S3 gallop, (5) 在心尖處有Open Snap , (6) 在主動脈區(Aortic area)有Ejection click 。

A(1)+(2)+(3)。
B(2)+(4)+(6)。
C(1)+(3)+(5)。
D(2)+(3)+(4)。
E(1)+(4)+(5)。

詳細解析

本題觀念:

慢性主動脈瓣逆流(Aortic regurgitation, AR)的典型體格檢查聽診包括:高頻率、吹風樣、早期舒張遞減性(decrescendo)雜音,伴隨容量負荷所致的第三心音(S3 gallop)及一種稱為 Austin Flint murmur 的心尖中後期舒張性隆隆音;若病因為主動脈根擴張,可在右胸骨緣較明顯;若瓣膜先天為 bicuspid,則可聽見射出點擊音(ejection click)。

選項分析

  • 選項(1) 在心尖處有 Gr 2/6 mid-systolic click and late systolic murmur
    此為 Mitral valve prolapse (MVP) 的典型表現:中期收縮點擊隨後出現後期收縮期心雜音,乳頭肌及腱索張力突然改變所致,非 AR 聽診所見 (merckmanuals.com, [merckmanuals.com](https://www.merckmanuals.com/en-pr/professional/ca

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