一位35歲女性病人因為懷疑有庫欣氏症而接受腦垂體手術，但開刀三個月後，月亮臉，腹部紫色斑紋，倦 怠，上肢無力等症狀均未改善，腦垂體核磁共振未見明顯腫瘤，她的檢驗結果為 cortisol (8am) 28 ug/dL, 4pm 26 ug/dL, ACTH 96 pg/mL, K 2.8 mmol/L, LDH 864 U/L。請問哪一項檢查或處置最恰當？(參考值 cortisol (8sm) 5 ~25 ug/dL, cortisol (4pm) 2.5 ~12.5 ug/dL, ACTH 7.4 ~ 57.3 pg/mL, K 3.5 ~5.1 mmol/L, LDH 140 ~271 U/L)

本題觀念：

釐清ACTH依賴型庫欣症的病因定位流程，尤其在垂體手術失敗後，如何尋找並鑑別腦垂體以外的異位ACTH分泌來源。

選項分析

• 選項A 高劑量 dexamethasone 抑制試驗
  該試驗用以區分垂體腺瘤與異位ACTH分泌源，因 pituitary adenoma 對高劑量dexamethasone常具抑制反應，而 ectopic source 通常不抑制。但其敏感性、特異性僅約60%–80%，且此患者術後三個月仍明顯高cortisol、高ACTH，需迅速尋找病灶，不適作首選鑑別工具(dovepress.com)。

• 選項B 追蹤三個月後再做一次腦垂體MRI
  術後三個月病人症狀與實驗室異常（cortisol持續偏高、ACTH增高、低K、高LDH）未改善，延遲影像學檢查恐錯失治療時機，不適合作為主要策略。

• 選項C 雙側 inferior petrosal sinus sampling (BIPSS)
  BIPSS屬

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