一位 27歲男性，主訴一年來體重上升，身體診察發現有月亮臉、水牛肩、中心型肥胖、皮膚易瘀青、在腹部和雙腿近端有紫色條紋（ purple striae ），接下來進行何項檢查最為合適？

本題觀念

Cushing syndrome的診斷流程：

1. 證實內源性皮質醇過多及晝夜節律消失
2. 區分ACTH依賴性（pituitary或ectopic）與ACTH非依賴性（腎上腺腫瘤或增生）
3. 依據ACTH分型結果排定影像定位檢查

選項分析

• 選項A 抽血檢查早上 8點和下午 4 點的 cortisol 和 ACTH
  正確。診斷Cushing syndrome的首要步驟是證實過量皮質醇並觀察其晝夜節律（正常人在清晨高峰、夜間低谷，患者則節律消失）。同時測ACTH可初步判斷ACTH依賴性或非依賴性，幫助後續分流檢查方向。 (synapse.koreamed.org)

• 選項B 進行 high dose dexamethasone suppression test
  錯誤。高劑量DST用於已確診皮質醇過多後，進一步鑑別是pituitary（Cushing disease）還是ectopic ACTH。非首選初步檢查。 ([merckmanuals.com](https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-

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