27歲無病史女性，過去幾個月來被新診斷糖尿病和高血壓，問診和理學檢查發現近端肢體無力、臉部潮紅 和中央型肥胖，腹部有如照片所示皮疹(如圖)，24小時free cortisol 3058 nmol (正常值 <160)，ACTH偵測 不到，病人過去並無使用類固醇，請問下一步應該做以下哪項檢查?

本題觀念：

Cushing syndrome的診斷流程需先以生化檢測確認過度皮質醇分泌，接著量測ACTH判別是否為ACTH依賴型（ACTH-dependent）或ACTH非依賴型（ACTH-independent）。ACTH非依賴型最常見於腎上腺腫瘤或腺體肥大，確立後應以腎上腺影像學（adrenal protocol CT）為首選，以定位病灶。

影像分析：

該張腹部照片可見中樞性肥胖伴寬大（>1 cm）、紫紅色的striae（皮膚裂紋），符合Cushing syndrome高度特異性體徵之一；此外臨床尚有滿月臉、面部潮紅及proximal muscle weakness，整體影像與症狀高度符合皮質醇過度作用表現(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

選項分析

• 選項A 胸部電腦斷層
  用於偵測ectopic ACTH腫瘤，如肺部小細胞肺癌等。但本例ACTH測不到，排除ACTH依賴型或異位來源，故胸部CT非首選([ajronline.org](https://www.ajronline.org/doi/10.2214/AJR.16.17290?utm_source=ch

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