76歲老先生因有一個月呼吸困難及左下腳水腫而住院，症狀因用力工作而加劇，要休息才能緩解，診間發現左頸有腫塊及左頸靜脈怒張，同時聲啞狀。BP:179/79 mmHg; VR:76/min; RR:18/min; SpO2=93%，心尖處有Gr 2/6 systolic murmur;肺部正常呼吸聲，雙下肢水腫，左邊比右邊嚴重。血液氣體分析顯示 pH：7.384; pO2: 87.8mmHg; pCO2：46.7 mmHg; HCO3：27.2 mmol/L。住院血液檢查：WBC：3.77x10*3/uL; RBC：5.1x10*6/uL; Hb:16.4 gm/dL; Platelet: 49x10*3/ul; (詳見附表)其心電圖及胸部X光如圖。心臟超音波顯示：LVEDD 56mm; LVESD 34mm; LVEF: 70%; LA: 40mm; TR max PG: 35 mmHg; 頸瘤切片檢查病理診斷：Lymphoma。 請問下列何者是最可能的臨床診斷？

本題觀念：

癌症相關高凝狀態（Trousseau syndrome）可誘發深部靜脈栓塞（DVT）並進而造成肺栓塞（PE），尤其血液腫瘤（如lymphoma）因腫瘤細胞過度表現tissue factor及釋放微粒而處於持續性血栓傾向。

影像分析：

1. 心電圖：呈現正常竇性心律，無明顯ST段抬高或壓低，亦未見典型S1Q3T3徵象，無心肌梗塞或急性右心負荷之顯著表現。

2. 胸部X光：左右肺野無肺部浸潤或肺水腫，心臟輪廓並未顯著增大。上縱隔可見中等程度寬窄變化，提示左側頸部及縱隔淋巴結腫大所致之影像。

3. 心臟超音波：LVEDD 56mm、LVESD 34mm、LVEF 70%顯示左室射出分率正常；TR max PG 35mmHg估算右室-右心房壓差略高，對應肺動脈收縮壓約35–45mmHg，屬輕度至中度肺動脈高壓可能，並無顯著右心過載。

選項分析

• 選項A Acute myocardial infarction
  無胸痛表現，troponin T僅0.025ng/mL未達急性MI明確診斷標準，心電圖無ST-T變化，心尖區僅輕度收縮期雜音且LVEF正常，不符急性MI([ncbi.nlm.nih.gov](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562222/?utm_source=cha

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