35歲女性，因慢性乾咳及疲倦就醫，胸部X光顯示雙側肺門淋巴結腫大，淋巴結的病理顯示非乾酪性肉芽腫（noncaseating granulomas），最可能的診斷為何？
詳細解析
本題觀念：
本題考類肉瘤(sarcoidosis)的典型臨床、影像與病理組合。Sarcoidosis 是多系統肉芽腫性疾病，最常侵犯肺部與胸腔內淋巴結。
題目給 35 歲女性、慢性乾咳與疲倦、胸部 X 光雙側肺門淋巴結腫大，再加上淋巴結病理為非乾酪性肉芽腫(noncaseating granulomas)，最典型診斷就是 sarcoidosis。
選項分析
A. 結核病(tuberculosis) ❌
結核病也可造成慢性咳嗽、發燒、淋巴結腫大與肉芽腫，但典型病理較常是乾酪性壞死肉芽腫(caseating granuloma)。臨床上仍需用抗酸菌染色、培養或分子檢驗排除 TB，但本題最符合 sarcoidosis。
B. 類肉瘤(sarcoidosis) ✅
這是本題答案。雙側肺門淋巴結腫大合併非乾酪性肉芽腫，是 sarcoidosis 的經典考點。常見症狀包括乾咳、喘、胸悶、疲倦，也可能有皮膚、眼睛、關節或心臟侵犯。
C. 過敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis) ❌
過敏性肺炎通常和鳥類、黴菌、農業或其他有機粉塵暴露有關，影像常見小葉中心結節、磨玻璃影或 air trapping。病理肉芽腫常較小、鬆散，和本題典型雙側肺門淋巴結腫大加非乾酪性肉芽腫不如 sarcoidosis 符合。
D. 矽肺症(silicosis) ❌
矽肺症需有二氧化矽粉塵職業暴露，例如採礦、噴砂、石材加工。典型影像是上肺葉小結節、progressive massive fibrosis 或蛋殼狀淋巴結鈣化，不是本題最可能診斷。
答案解析
本題答案是 B。
Sarcoidosis 的診斷通常建立在三個要素：相容的臨床/影像表現、組織顯示非乾酪性肉芽腫、排除其他肉芽腫性疾病。題目已給出最典型的胸腔表現與病理，因此 B 最合理。
TB 是重要鑑別，因為感染性肉芽腫不能漏掉；但「非乾酪性肉芽腫 + 雙側肺門淋巴結腫大」在國考語境中就是 sarcoidosis 的高辨識組合。
核心知識點
- Sarcoidosis：多系統非乾酪性肉芽腫疾病。
- 胸部典型表現：雙側肺門淋巴結腫大、乾咳、疲倦。
- 診斷需排除 TB、黴菌感染、berylliosis、矽肺症與 lymphoma 等。
- TB 常見乾酪性壞死肉芽腫；sarcoidosis 典型是非乾酪性肉芽腫。
臨床重要性
Sarcoidosis 可以自行緩解，也可能造成肺纖維化、眼部病變、心臟傳導阻滯或神經侵犯。確診後需評估器官侵犯範圍，而不是只看胸部 X 光。