107年:內專
下列對慢性阻塞性肺疾 COPD 的治療何者為對？
A根據 NEJM 最新的研究, triple therapy LABA + LAMA + ICS 比 Dual therapy LABA + LAMA 可以降低急性發作的次數，所以重度COPD 的病人都應該接受 triple therapy
Bphosphodiesterase-4 inhibitor roflumilast 可以用來治療以慢性氣管炎表現為主的嚴重COPD病人
C長效氣管擴張劑可以改善病人症狀，增加FEV1，降低急性發作次數及降低死亡率
D吸入性藥劑是治療COPD的首選藥物，如果病人治療效果不佳，考慮直接換藥
ECOPD急性發作需要住院治療，避免併發症發生
詳細解析
本題觀念
COPD 的藥物管理策略以緩解症狀及預防急性發作為主，透過 step-up 原則漸進調整藥物：
- 基礎為單一長效氣管擴張劑（LABA 或 LAMA）
- 若症狀或急性發作風險持續增加，依血中嗜酸性球計數及發作史考量加入第二類氣管擴張劑或吸入性類固醇（ICS）
- 當雙療（LABA+LAMA 或 LABA+ICS）仍不足以控制時，才考慮三合一療法（LABA+LAMA+ICS）或在特定表型（如 chronic bronchitis 且 FEV1<50%，頻繁急性發作）加用口服 PDE4 抑制劑
選項分析
- 選項A
雖然 single-inhaler triple therapy (ICS/LAMA/LABA) 相較於雙療確實可降低 moderate/severe 急性發作率（IMPACT trial：triple 0.91 vs dual 1.07–1.21 次/年，P<0.001），並減少因 COPD 住院的嚴重急性發作，但僅建議用於在雙療仍有顯著急性發作或症狀無法控制者，並非所有重度 COPD 患者一律首選三合一療法 (nejm.org, [pmc.ncbi.
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