慢性阻塞性肺病（COPD）病人，走路時跟不上和他同年紀的朋友，甚至需要停下來喘口氣，定期回診一年來，醫師未曾因急性惡化給予特別治療。這次肺功能檢查（post-bronchodilator test）顯示FEV₁/FVC：60%，FEV₁為正常預測值的60%，下列何種治療藥物最不適宜？

本題觀念：

本題模擬臨床情境，考核如何依 GOLD 指引的症狀與急性惡化病史評估，為慢性阻塞性肺病（COPD）病人挑選合適的起始藥物治療，並釐清吸入型類固醇（inhaled corticosteroid, ICS）在何種情況下才適合加入治療組合。

選項分析

先整理病人資料：肺功能檢查顯示 FEV₁/FVC 為 60%（小於 70%，確診有氣流阻塞），FEV₁ 是正常預測值的 60%，屬於中度阻塞（GOLD 2 級）；病人走路會喘、跟不上同齡朋友、需要停下來喘口氣，屬於明顯的呼吸困難症狀；過去一年回診紀錄中，醫師「未曾因急性惡化給予特別治療」，代表沒有急性惡化病史。綜合以上，這位病人屬於「症狀多但無急性惡化病史」的族群。

• A：✅ 適宜。長效乙二型交感神經刺激劑（LABA）是 COPD 症狀性病人常用的起始長效支氣管擴張劑之一，能改善呼吸困難與肺功能。
• B：✅ 適宜。長效抗膽鹼藥物（LAMA）同樣是建議的起始長效支氣管擴張劑，且多項研究顯示 LAMA 在降低急性惡化方面效果甚至優於 LABA 單方。
• C：✅ 適宜。若單一長效支氣管擴張劑效果不足，或病人症狀負擔較重，可將 LABA 與 LAMA 合併使用，進一步改善肺功能與症狀。
• D：❌ 最不適宜（本題答案）。吸入型類固醇並非核准可單獨使用於 COPD 的藥物，僅能作為合併治療（ICS 加 LABA，或

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