49歲男性病人，罹患轉移性肺腺癌(NSCLC, adenocarcinoma)，已接受第一線carboplatin、paclitaxel，合併bevacizumab治療，有效"緩解"(partial response)一段期間之後"惡化"(progressive disease)。他的體能狀態performance status (PS)為1，醫師針對他周邊肺野較大的病灶安排重新切片，分子檢測發現ALK基因rearrangement陽性。你建議下一步的治療，何者最為適宜?

本題觀念：

此題聚焦於轉移性非小細胞肺癌(NSCLC)腺癌病人，在標靶分子檢測發現ALK基因重排陽性後，第二線治療的選擇。ALK重排腫瘤對ALK抑制劑有顯著療效，遠優於傳統化療。

選項分析

• 選項A Pemetrexed
  Pemetrexed屬於抗代謝型化療，適用於非鱗狀NSCLC第二線治療。然而PROFILE 1007試驗顯示，對於ALK重排患者，pemetrexed的中位無惡化存活期(PFS)僅4.2個月，客觀緩解率(ORR)29%，均劣於crizotinib (PFS 7.7 mo, ORR 66%) (annalsofoncology.org)。因此，不是最佳選擇。

• 選項B Gemcitabine
  Gemcitabine常用於鱗狀細胞肺癌或膀胱癌，對腺癌第二線療效有限。且在ALK陽性族群缺乏專屬臨床證據支持。

• 選項C Docetaxel
  Docetaxel也是第二線化療選項，但PROFILE 1007中位PFS僅2.6個月，ORR7% ([annalsofoncology.org](https://www.annals

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