112年:專師內科112年:專師共同科
評估創傷病人有可能呈現的理學檢查結果，下列何者最不適當？
A上呼吸道阻塞：呼吸窘迫困難、呼吸出現哮吼音(stridor)
B大量血胸：頸靜脈塌陷、氣管偏移至正常側、患側(血胸側)呼吸音降低或消失、患側叩診呈現叩診實音
C張力性氣胸：頸靜脈怒張、氣管偏移至正常側、患側(氣胸側)呼吸音降低或消失、患側叩診呈現叩診鼓音
D心包膜填塞：頸靜脈怒張、氣管無偏移、雙側肺音對稱乾淨、心音模糊遙遠(distant heart sound)
詳細解析
本題觀念：
考查外傷病人四大緊急胸部傷害（上呼吸道阻塞、張力性氣胸、大量血胸、心包膜填塞）的理學檢查特徵。重點在於各種病理機制導致的顱頸靜脈壓變化、氣管位置、呼吸音及叩診音的差異。
選項分析
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選項A
上呼吸道阻塞常因咽喉或氣管上段組織腫脹、異物、創傷出血等，造成吸氣性呼吸道狹窄，表現為呼吸窘迫並聽到高調的吸氣性雜音(stridor)。StatPearls指出，stridor為上呼吸道狹窄時的典型體徵，並分為不同音調以定位阻塞部位(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B
大量血胸時，血液累積於胸膜腔，導致受影響側肺塌陷，呼吸音減弱、叩診呈現實音，因出血引起的失血性休克又會使頸靜脈塌陷(flat neck veins)。理論上血胸雖為大量液體，但不像張力性氣胸產生持續正壓，故一般氣管維持在正中。ATLS 教材表格明確指出：Massive hemothorax 氣管居中(tracheal position midline)、頸靜脈塌陷(collapsed)([anyflip.com](https://anyflip.com/ckzvz/ktxs/basic/101-150?utm_source=op
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