某50歲男性有酒精成癮病史，被發現躺在旅館房間地板上而被送至急診處。血壓120/66 mmHg，心跳每分鐘100下，呼吸每分鐘30下。抽血檢查：Serum Na 140 mEq/L，K 5.8 mEq/L，Cl 103 mEq/L，BUN 25 mg/dL，Cre 1.4 mg/dL，AC glucose 150 mg/L， pH 7.16， PaCO2 23 mmHg, HCO3- 8 mEq/L，Serum osmolarity 332 mOsm/L，血中酒精濃度為陰性。請問能為底下何者？

本題觀念：

本題在於鑑別高陰離子代謝性酸中毒（High anion gap metabolic acidosis）合併高血漿滲透壓間隙（elevated osmolar gap）的病因。根據 MUDPILES 記憶法，只有 methanol 與 ethylene glycol 中毒，以及某些酮症（如 DKA、alcoholic ketoacidosis）會同時引起陰離子 gap 與滲透壓 gap 的升高，但酮症的滲透壓 gap 通常 <20 mOsm/L，Toxic alcohol 中毒則常 >20–25 mOsm/L (nap.nationalacademies.org, litfl.com)。

選項分析

• 選項A Diabetic ketoacidosis
  DKA 可造成高陰離子 gap，但滲透壓 gap 多數 ≤15–20 mOsm/L，不常出現顯著升高；且血糖通常 >250 mg/dL，本例血糖僅 150 mg/dL，不符 (

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