一位70 歲女性病人，因為休克被送至急診，其檢驗值如下: Na 125 mmol/L、glucose AC 68 mg/dL、ACTH 20 pg/mL、cortisol 10 μg/dL、fT4 0.5 ng/dL、TSH 0.1 μIU/mL，請問下列哪一項治療應該優先給予？ (參考值: 皮質醇（cortisol）8 am 5~25 μg/dL、4 pm 2.5~12.5 μg/dL；腎上腺皮質激素（ACTH）7.4~57.3 pg/mL; 鈉 (sodium, Na) 136~145 mmol/L； 空腹血糖 (glucose AC) 70~100 mg/dL；游離型甲狀腺素 (fT4) 0.89~1.76 ng/dL；甲狀腺刺激素 (TSH) 0.4~4 μIU/mL)

本題觀念：

這題核心在於休克病人可能出現相對性或絕對性腎上腺皮質功能不全（adrenal crisis/CIRCI），以及伴隨的中央性甲狀腺功能低下必須先補充糖皮質激素再給甲狀腺素的順序原則。

選項分析

• 選項A Hydrocortisone, intravenous
  休克時若懷疑腎上腺危機，應立即給予靜脈注射Hydrocortisone 100 mg，並持續輸注或每6 小時注射50 mg，以恢復血管緊張度、改善電解質與血壓；短期高劑量沒有明顯副作用，且延誤治療死亡率極高(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)(endocrinology.org)。

• 選項B Thyroxine
  本例已有中央性甲狀腺功能低下（fT4↓、TSH↓），但若未先補足糖皮質激素即給levothyroxine，會因甲狀腺激素加速代謝而誘發或加劇腎上腺危機。指南建議如同APS II或中央性甲低併發腎上

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