112年:專師內科

下列哪一種情況可能會增加急性冠心症(acute coronary syndrome)病人死亡和心肌梗塞進展的風險,需要緊急冠狀動脈介入治療?

A新發生不完全右束支傳導阻滯(ICRBBB)
B新發生心房性心搏過速(atrial tachycardia)
C新發生二尖瓣逆流(mitral valve regurgitation)
D新發生心室性期外收縮(ventricular premature beats)

詳細解析

本題觀念:

聚焦於急性冠心症中機械性併發症的識別及處置指徵,特別是急性二尖瓣逆流提示的乳突肌缺血或斷裂,會大幅提高死亡及梗塞進展風險,需要緊急血運重建(PCI)及瓣膜外科介入。

選項分析

  • 選項A: 新發生不完全右束支傳導阻滯 (ICRBBB)
    雖可見於急性MI,代表右束支傳導延遲,但臨床意義低於新發生完全束支或STEMI-equivalent,ESC/ACC未將其列為需緊急PCI之高風險指標(pcronline.com)。

  • 選項B: 新發生心房性心搏過速 (atrial tachycardia)
    多因缺血誘發房性異常傳導,儘管可造成心率過快與心衰,但非機械性併發症,不會直接加速梗塞範圍擴大,首要以藥物或電擊控制心率,非緊急PCI適應。

  • 選項C: 新發生二尖瓣逆流 (mitral valve regurgitation)
    急性MI後乳突肌缺血或斷裂造成急性MR,屬機械性併發症,常伴隨新發收縮期心雜音、肺水腫、

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