112年:專師內科
60歲女性，因右下腹痛、噁心嘔吐至急診，身體檢查發現右下腹的麥氏點(McBurney's point)壓痛及肌肉緊繃(muscle guarding)，且有洛夫辛徵象(Rovsing's sign)，抽血發現白血球為24800/μL，Hb 13g/dL；尿液常規無特殊發現。此病人最有可能的診斷為何？
A急性闌尾炎(appendicitis)
B克隆氏病(Crohn's disease)
C急性子宮內膜炎(acute endometritis)
D腎臟絞痛(renal colic)
詳細解析
本題觀念：
急性闌尾炎(acute appendicitis)診斷以臨床表徵為主，主要特色包含右下腹部(McBurney’s point)壓痛、反跳痛(rebound tenderness)、肌肉緊繃(muscle guarding)、洛夫辛徵象(Rovsing’s sign)陽性，以及白血球增高(leukocytosis)等，並需排除尿路、婦科等其他病因。
選項分析
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選項A 急性闌尾炎(appendicitis)
右下腹的McBurney’s point壓痛、左下腹按壓引起右下腹疼痛為Rovsing’s sign陽性，提示局限性腹膜刺激；白血球顯著升高(24,800/μL)屬於典型的moderate leukocytosis，且尿液常規無血尿或感染跡象，符合appendicitis的臨床診斷(medschool.co)。 -
選項B 克隆氏病(Crohn's disease)
Crohn’s通常為慢性反覆發作，伴有長期腹瀉、體重減輕及慢性發炎表徵，雖可累及回腸(IC)區域導致右下腹痛，但急性劇烈壓痛及強烈肌肉緊繃少見；且此例無腹瀉或體重變化病史，且白血球雖可升高但不至此高且Rovsing’s
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