劉女士32歲在急診室主訴發燒、右側腰腹位置疼痛，有噁心、嘔吐，血液白血球18，200/μL，身體檢查右中背部位肋骨脊椎角(costovertebral angle)有敲痛，最有可能的疾病為何?

本題考的觀念是：肋椎角敲痛 (costovertebral angle tenderness) 與腎臟後腹膜感染—特別是急性 pyelonephritis—之典型臨床表現與鑑別。

1. 臨床關鍵訊息
   • 32 歲女性急性起病
   • 發燒、右側腰腹痛伴噁心嘔吐
   • 白血球 18,200/μL (顯著白血球增多，指向細菌感染)
   • 右側 costovertebral angle 輕敲即痛
   以上症候組合最典型指向腎臟急性化膿性感染，即 acute pyelonephritis。

2. 選項逐一解析
   A. 急性心肌炎

   • 主症通常為胸痛、活動後喘、心悸，體檢可聽到 S3 或心包摩擦音，與腰部敲痛無關。
     B. 急性腎盂腎炎 (正確)
   • 發燒、flank pain、噁心嘔吐及 costovertebral angle tenderness 為典型三聯徵。
   • WBC 升高進一步支持細菌感染。
     C. 急性骨盆腔感染 (PID)
   • 以下腹疼痛、陰道分泌物、性交痛為主，骨盆內診有子宮頸motion tenderness，並不會出現肋椎角敲痛。
     D. 急性細菌性腸炎
   • 主要症狀為腹瀉與下腹絞痛，可有發燒，但腰部敲痛並非常見特徵

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