關於乳糜胸（ chylothorax ）的敘述，下列何者正確？

本題觀念：

Chylothorax 為胸導管破裂或阻塞後，含 chylomicron 的乳糜（chyle）滲入胸腔所造成的高三酸甘油酯（triglyceride）性滲出液。診斷核心為「胸水 triglyceride > 110 mg/dL 或證實有 chylomicrons」，而非膽固醇；典型胸水幾乎全屬 exudate，臨床以手術／胸部外傷後胸導管損傷最常見，其次才是惡性腫瘤（尤以 lymphoma）。治療先採低脂含中鏈三酸甘油酯（MCT）飲食、octreotide＋胸腔引流，持續大量漏出才考慮胸導管結紮或介入性封堵。

選項分析

• 選項 A
  Chylothorax 的診斷門檻是胸水 triglyceride > 110 mg/dL，且 cholesterol 通常 < 200 mg/dL；若胸水 cholesterol 升高反而提示 pseudo-chylothorax（慢性積液致膽固醇結晶）(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。因此「膽固醇高於 110 mg/dL」並非 chylothorax 特徵，錯誤。

• 選項 B
  近年統計顯示，超過半數病例屬 traumatic／iatrogenic chylothorax，以食道、肺手術後胸導管受損最常見，已超過非創傷性（惡性腫瘤等）比例(ncbi.nlm.nih.gov)。故「最常見原因是胸管創傷」正確。

• 選項 C
  Chylothorax 幾乎皆符合 Light’s criteria 為 exudate；僅在合併肝硬化、心衰竭等特殊情況才呈 transudate(pmc.ncbi.nlm.nih.gov, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。題目未限定此例屬特殊併病，故稱為 transudate 不符，多數情況錯誤。

• 選項 D
  引流目的為短期肺復張與減少胸腔壓力，可用 pig-tail 或大型胸管，但長期留置並非治本，且高流量漏出恐導致營養及免疫缺失，須及時改以胸導管結紮或介入性封堵等 definitive therapy (emedicine.medscape.com)。單純「長期使用 pig-tail 引流」並非標準治療，錯誤。

答案解析

Chylothorax 的病因分為 traumatic 與 non-traumatic。現代胸腔外科手術量大，術後胸導管損傷已成最主要來源。StatPearls 及多篇回顧報告指出 traumatic（特別是 postoperative）病例超過 50%，而 lymphoma 雖仍是非創傷性首位卻已退至次要。故選項 B 描述符合臨床流行病學。其餘選項皆與典型診斷數值、分泌性質或治療策略不符，故唯一正確答案為 B。

臨床重要性

快速辨認 chylothorax 可防止大量蛋白質、脂溶性維生素及淋巴球流失，減少營養不良及免疫抑制。術後病人若出現持續大量乳白色胸水，應立即測定 triglyceride 並啟動 MCT 飲食、somatostatin 類藥物與適當引流；高流量 (>1 L/day) 或超過兩週無改善即應及早介入或手術結紮，以降低併發症與住院天數。