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114年:醫學三(2)

關於乳糜胸（ chylothorax ）的敘述，下列何者正確？

A胸水呈牛乳狀，檢測會發現膽固醇（ cholesterol ）數值高於 110 mg/dL
B最常見的原因是胸管創傷（ thoracic duct trauma ）
C是屬於濾出液（ transudate ）
D治療方法是長期使用豬尾巴導管（ pig-tail）引流

詳細解析

本題觀念：

Chylothorax 為胸導管破裂或阻塞後，含 chylomicron 的乳糜（chyle）滲入胸腔所造成的高三酸甘油酯（triglyceride）性滲出液。診斷核心為「胸水 triglyceride > 110 mg/dL 或證實有 chylomicrons」，而非膽固醇；典型胸水幾乎全屬 exudate，臨床以手術／胸部外傷後胸導管損傷最常見，其次才是惡性腫瘤（尤以 lymphoma）。治療先採低脂含中鏈三酸甘油酯（MCT）飲食、octreotide＋胸腔引流，持續大量漏出才考慮胸導管結紮或介入性封堵。

選項分析

  • 選項 A
    Chylothorax 的診斷門檻是胸水 triglyceride > 110 mg/dL，且 cholesterol 通常 < 200 mg/dL；若胸水 cholesterol 升高反而提示 pseudo-chylothorax（慢性積液致膽固醇結晶）(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。因此「膽固醇高於 110 mg/dL」並非 chylothorax 特徵，錯誤。

  • 選項 B
    近年統計顯示，超過半數病例屬 traumatic／iatrogenic

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