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114年:醫學三(2)

關於孕婦的復甦急救（ resuscitation ）敘述，何者最適當？

A心跳停止的孕婦執行心肺復甦術時需左側躺（ left lateral tilt position ），以維持血液的回流
B心房顫動（ atrial fibrillation ）的孕婦，可以給與 amiodarone 矯正心律
C孕婦氣管插管時使用快速順序插管（ rapid sequence intubation ）的藥物劑量與一般成人相同
D20週以上的孕婦靜脈注射途徑應優先考慮股靜脈注射

詳細解析

本題觀念：

孕婦發生心跳停止或需緊急氣管插管時，應在標準 ACLS/BLS 流程上加上「避免子宮壓迫血管、確保氧合、提早插管」等調整。藥物劑量與除顫能量通常不需因懷孕而變動，但體位與靜脈路徑必須配合孕期生理改變。

選項分析

  • 選項 A
    早期教科書建議 15°–30° left lateral tilt 以減輕 aortocaval compression，但實際操作會使胸外按壓深度與力道下降。更新指引改為「仰臥位持續手動左側子宮移位（manual LUD）」；在 CPR 期間不再傾斜整個病人，才能維持高品質按壓。故此敘述已不合時宜。(ahajournals.org, openanesthesia.org)

  • 選項 B
    Amiodarone 穿胎盤且與胎甲狀腺、神經發育不良及胎兒生長遲滯相關，僅在威脅生命的惡性心律不整才考慮使用。對於穩定或不穩定的 atrial fi

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